Володин
Илья Владимирович

Или почему защелкивание пальца на руке - не "возрастное"!?

- "У меня начали щёлкать пальцы при сжатии в кулак, потом кисть стала болеть, затем палец совсем заклинил в одном положении. Я была у терапевта, потом ревматолога, сдала вот эту стопку анализов, выпила вот этот пакет обезболивающих. Но, к сожалению, ничего не нашли и таблетки не особенно помогли. Возможно, возрастное? Только хирург посоветовал обратиться к травматологу-ортопеду.", - это слова пациентки, которая пришла ко мне на прием.

🤟Часто пациенты с болезнью Нотта, которое ещё называется щелкающий палец или стенозирующий лигаментит проходят этот путь. Иногда проходят месяцы и даже года, прежде чем пациенты находят решение этой проблемы.

Итак, причина щелчков и заклинивания пальца при сгибании -
🤛конфликт между кольцевидной связкой А1 и сухожилием сгибателей. Возникает воспаление сухожилия, оно утолщается и не может легко пройти через канал связки, также может утолщаться сама связка А1 и канал становится узким(см. анимацию в ленте).

Диагноз ставится на основании осмотра ортопеда и/или кистевого хирурга.

Лечение!

💎На старте заболевания - ограничение нагрузки на руку, Ортезирование, НПВС.

💎Если не помогает, блокада с гормоном в область связки, лучше делать однократно, есть побочные эффекты.

💎 Неэффективны первые два пункта и процесс запущенный, то делаем операцию.

Цель - дать свободу для движения сухожилия, для этого под местной анестезией рассекается кольцевидная связка на кисти.
Вмешательство выполняется без госпитализации, после отпускаем пациентов домой с рекомендациями. По заживлению раны проблема не возвращается.


@doctor.volodin

Онемения пальцев на кисти, из-за чего?

Спойлер – не от шейного остеохондроза! ⛔

Можно попробовать читать дальше… там будет интересно!

Наиболее частой причиной онемений на кисти являются туннельные нейропатии, это когда нервы (срединный, лучевой и локтевой) проходящие от шеи по руке, ущемляются в наиболее «узких» 👌слабых местах и дают о себе знать!

Сегодня поговорим о синдроме Карпального канала, когда сдавливается срединный нерв на уровне запястья под связкой.

Пациенты с такой проблемой часто жалуются на:
-Онемение;
-Покалывание;
-Жжение;
-Боль;
-Чувство «ползания мурашек»;
-Слабость;
-Нетерпимость к холоду.

Эти симптомы локализуются в области 1 (большого), 2 (указательного), 3 (среднего) и половине 4 пальцев и усиливаются ночью или под утро. Сначала ощущения непостоянны и связаны с монотонными действиями (работа за клавиатурой, вождение автомобиля, чтение газеты, перемешивание теста).

Стоит встряхнуть руки или опустить вниз и все проходит. Если симптоматика ухудшается – идем к врачу.

Диагностика

Специальные тесты – тест Фалена - «обратная молитва» выполняется, когда пациент максимально сгибает запястья, соприкасаясь тыльными поверхностями обеих рук в течение 1 мин. Положительный тест – возникает или усиливается онемение, покалывание, боль в кисти.

Помогает при постановке диагноза – УЗИ нерва и ЭНМГ.

Профилактика

Правильная организация рабочего пространства и процесса с исключением крайних положений сгибания и разгибания в лучезапястном суставе.

Лечение

✅Ортезирование запястья – т.е фиксация кисти в специальном приспособлении на период лечения.
✅Физиотерапия.
✅Локальное введение стероидов однократно или внутрь курсом.
✅ Если не помогает вышеперечисленное или запущенный случай – хирургическое лечение – рассечение карпальной связки.

Более 80% пациентов, страдающих синдромом запястного канала, положительно реагируют на консервативное лечение. Но если Вам предложили операцию, то знайте 👍 более 90% людей после хирургического вмешательства забывают о мучительных симптомах на руке.


@doctor.volodin

Интересные факты о повреждении мениска коленного сустава

▶️ Самая частая травма колена.

▶️ Механизм повреждения чаще непрямой – ротация (разворот) бедра при фиксированной стопе (спорт, танцы и тд.).

▶️ После травмы нарушаются его функции: распределение нагрузки, амортизация, стабильность сустава, проприоцепция, питание хряща.

▶️ Проявления разрыва мениска могут быть различными – от болезненности и дискомфорта при определенных движениях до полной блокады сустава с ограничением функции.

▶️ Диагностировать разрыв можно с помощью специальных ортопедических тестов, но окончательный диагноз ставится после осмотра ортопеда и анализа МРТ сустава.

▶️ Лечение травм менисков может быть консервативным и хирургическим, с помощью артроскопии (проколов сустава через кожу) - зависит от характера разрыва.

▶️ Некоторые нестабильные разрывы мениска могут повреждать гиалиновый хрящ и приводить к развитию раннего остеоартрита сустава.

▶️ Современная концепция - savethemeniscus – призывает, по возможности, сохранять мениск во время операции, делая его шов, а не резекцию, хотя это технически сделать сложнее и дольше процесс реабилитации (решение принимается индивидуально в зависимости от типа разрыва).

▶️ Если вы увидели в заключении МРТ запись о повреждении мениска, не спешите расстраиваться, возможно, это не причина ваших беспокойств – стоит обратиться к ортопеду.


@doctor.volodin

Какие повреждения кисти наиболее часто встречаются на приеме у травматолога-ортопеда?

Составил для вас топ 5 причин для срочного обращения за помощью после травмы.

📌1 место - Ушибы мягких тканей и суставов кисти.
Любая поверхностная травма на руке тоже может причинить страдания, к счастью они будут недолгими, но боязнь "самого страшного" приводит сделать рентген и перестраховаться. В таком случае сразу стоит приложить лёд, ограничить движения и принять обезболивающее, нет эффекта, к травматологу.

📌2 место - Резанные раны на кисти.
К сожалению, неосторожное обращение с ножом и другими режущими предметами часто приводит к неприятным последствиям. Главное, хорошо первично обработать рану антисептиками, наложить чистую повязку и обратиться к врачу в первые 6 часов.

📌3 место - Повреждение сухожилий на кисти.
Это может быть следствием вышеуказанной ситуации или реже без повреждения кожи (подкожные разрывы). Травма сухожилия - серьезно нарушает функцию кисти, лечение сложное и длительное, но все поправимо. После травмы нужно аккуратно проверить активную подвижность пальцев, сравнивая со здоровой. Заподозрив неладное, не откладывать визит к травматологу.

📌4 место - Перелом пястных костей.
Получают при падении на кисть или удара кулаком. После травмы в месте перелома ощущается сильная боль, отек, гематома, деформация и крепитация отломков. Что делать сразу, см. пункт 1. Лечение - чаще гипсовая повязка, в ряде случаев - операция.

📌5 место - перелом лучевой кости в типичном месте.
Можно отнести к кистевым травмам, т.к. этот перелом располагается немного выше лучезапястного сустава при падении на ладони. Чаще встречается у пациентов старше 60 лет, может быть связан с остеопорозом. Сопоставление отломков ручным закрытым способом при их смещении - базовый навык любого травматолога, не стоит отказывать себе и врачу в удовольствии.

Конечно, составление рейтинга для травм кисти не самое благодарное занятие, возможно, коллеги не согласятся с некоторыми пунктами. Но смысл ведь не в этом!

Берегите себя и своих близких♥️


@doctor.volodin