Ваш вопрос
Нужна помощь по сервису DocMa.ru? Пишите!
Нажимая «Подписаться», я принимаю условия Пользовательского соглашения и Политики обработки персональных данных
Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослые)
Акбаева
Мунира Борисовна
Ростов-на-Дону,
МБУЗ Городская поликлиника №16,
пр-кт Космонавтов д. 6/1, +7 (938) 167-00-59
- Образование2013г. ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ диплом с отличием и присуждением квалификации «Врач» по специальности «Медико-профилактическое дело».
2014г. интернатура в ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».
2015 г. закончила с отличием ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ . Присвоена квалификация «Врач» по специальности «Лечебное дело».
2017г. закончила ординатуру с отличием ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ по специальности «Акушерство и гинекология».
2017 г. АНО ДПО «СНТА» первичная специализация по специальности «Ультразвуковая диагностика».
Дополнительное образование
Постоянно занимаюсь усовершенствованием знаний , прохожу различные обучающие курсы. - О себеЯ акушер-гинеколог, врач УЗД . С медициной моя жизнь связана более 10 лет . Люблю свою работу и всегда найду решение для моих пациентов . Я считаю, что у нас одна медицина - доказательная, никаких альтернатив не существует .
"Медицина основанная на доказательствах и та, которая должна помочь пациенту при правильном ее применении . И запомните другой медицины нет . Если говорят , что есть , значит Вас вводят в заблуждение" - Опыт работыРаботать по своей профессии я начала с четвёртого курса университета когда оставалась на дежурства . С этого момента я решила, что точно буду акушером-гинекологом . Но я и думать не могла , что могу так «влюбиться» в специальность «Ультразвуковая диагностика .
Каждый день я помогаю женщинам обрести женское здоровье и счастье . Лечу такие заболевание как бесплодие , воспалительные заболевания органов малого таза , предраковые заболевания шейки матки , а также провожу плановый осмотр
⠀Сегодня расскажу про ГЕМАТОМЫ полости матки (ГПМ) во время беременности .
В зависимости от локализации ГПМ бывают трёх видов :
🔸 ретрохориальные ( между миометрием и хорионом);
🔸ретроплацентарные (между плацентой и миометрием);
🔸 субамниотические (между плацентой и амнионотической оболочкой).
Точно сказать какая женщина во время беременности столкнётся с проблемой гематомы или отслойки нельзя , так как этиопатогенез не совсем ясен.
Но , есть известные факторы риска (ФР), при которых частота встречаемости гематом увеличивается в разы .
К ФР относятся :
🔸 хронический эндометрит;
🔸бактериально-вирусная инфекция 😷. Но тут стоит отметить , что банальное нарушение нормальной микрофлоры во влагалище по типу бактериального вагиноза , может иметь для беременности совсем печальный исход .
🔸нарушение свертывающей системы у матери (гемофилии, генетические тромбофилии). Обычно роль тромбофилии любят увеличивать , проверяя всех во время бесплодия, перед назначением КОК , МГТ но тут тромбофилии занимают заслуженное место .
🔸хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) у матери . При ХАГ увеличивается частота ретроплацентарных гематом , в то время как ретрохориальных гематом не меняется . Такое состояние объясняется тем , что ретрохориальная гематома- это кровотечение низкого давления .
🔸 привычное невынашивание (ПНБ)в анамнезе ; При ПНБ - частота прерывания последующей беременности и без гематом увеличивается , к примеру , частота выкидыша при неудачных предыдущих 2-х беременностях у женщины - неблагоприятность исхода последующей беременности 43 %, против 5 % у женщины , которая благополучно родила .
И самое интересное , я не нашла ни одного рандамизированного исследования с доказанной частотой увеличения случая гематом у женщин с половыми инфекциями в анамнезе и/или во время беременности . Для меня это достаточно удивительный факт .
Далее речь пойдёт о РХГ, попытаюсь объяснить какие механизмы при этом происходит .
ВЛИЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ на РХГ:
Полиморфноядерные лейкоциты иммунной системы разрушают эндотелий сосудов и запускают каскад коагуляции в децидуальной оболочке.
При отсутствии патологии со стороны матери и плода процесс коагуляции предотвращается .
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРОГЕСТЕРОНА ПРИ РХГ :
В норме (при физиологической беременности) прогестерон связывается с рецепторами лимфоцитов , при котором Т-хелперы второго порядка (Тh-2) , которые препятствуют внутрисосудистой коагуляции , вырабатываются больше , чем Тh-1 , которые вызывают ампутацию децидуальных сосудов .
Причин недостаточности прогестерона -2, либо изначально доказанная до беременности недостаточность лютеиновой фазы МЦ или дефект трофобласта , то есть дело в самом плодном яйце , вплоть до генетических дефектов .
ИНФЕКЦИОННЫЙ ФАКТОР И РХГ:
У здоровых беременных взаимодействие между децидуальной тканью, сосудами и иммунными клетками (макрофаги, внутриматочные NK и дендритные клетки) с фетальным трофобластом и синцитиотрофобластом имеет определенные взаимоотношения . При наличии инфекционного агента это чуткое равновесие разрушается и нарушается процесс плацентации .
НАРУШЕНИЕ СВЁРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ И РХГ.
Тут вообще все интересно .... Учитывая , что компоненты системы крови является ещё медиаторами воспаления , кроме процессов гиперкоагуляции вторично запускается процесс воспаления без инфекционного агента . .
А чем мы может помощь женщине , которая имеет факторы риска РХГ ???
Можно на этапе прегравидарной подготовки снизить влияние этих ФР , если женщина пройдёт подготовку к беременности , так как женщина , которая пришла на учёт по беременности , этот момент ПРОПУСКАЕТ .
Всем здоровья ♥️
В зависимости от локализации ГПМ бывают трёх видов :
🔸 ретрохориальные ( между миометрием и хорионом);
🔸ретроплацентарные (между плацентой и миометрием);
🔸 субамниотические (между плацентой и амнионотической оболочкой).
Точно сказать какая женщина во время беременности столкнётся с проблемой гематомы или отслойки нельзя , так как этиопатогенез не совсем ясен.
Но , есть известные факторы риска (ФР), при которых частота встречаемости гематом увеличивается в разы .
К ФР относятся :
🔸 хронический эндометрит;
🔸бактериально-вирусная инфекция 😷. Но тут стоит отметить , что банальное нарушение нормальной микрофлоры во влагалище по типу бактериального вагиноза , может иметь для беременности совсем печальный исход .
🔸нарушение свертывающей системы у матери (гемофилии, генетические тромбофилии). Обычно роль тромбофилии любят увеличивать , проверяя всех во время бесплодия, перед назначением КОК , МГТ но тут тромбофилии занимают заслуженное место .
🔸хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) у матери . При ХАГ увеличивается частота ретроплацентарных гематом , в то время как ретрохориальных гематом не меняется . Такое состояние объясняется тем , что ретрохориальная гематома- это кровотечение низкого давления .
🔸 привычное невынашивание (ПНБ)в анамнезе ; При ПНБ - частота прерывания последующей беременности и без гематом увеличивается , к примеру , частота выкидыша при неудачных предыдущих 2-х беременностях у женщины - неблагоприятность исхода последующей беременности 43 %, против 5 % у женщины , которая благополучно родила .
И самое интересное , я не нашла ни одного рандамизированного исследования с доказанной частотой увеличения случая гематом у женщин с половыми инфекциями в анамнезе и/или во время беременности . Для меня это достаточно удивительный факт .
Далее речь пойдёт о РХГ, попытаюсь объяснить какие механизмы при этом происходит .
ВЛИЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ на РХГ:
Полиморфноядерные лейкоциты иммунной системы разрушают эндотелий сосудов и запускают каскад коагуляции в децидуальной оболочке.
При отсутствии патологии со стороны матери и плода процесс коагуляции предотвращается .
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРОГЕСТЕРОНА ПРИ РХГ :
В норме (при физиологической беременности) прогестерон связывается с рецепторами лимфоцитов , при котором Т-хелперы второго порядка (Тh-2) , которые препятствуют внутрисосудистой коагуляции , вырабатываются больше , чем Тh-1 , которые вызывают ампутацию децидуальных сосудов .
Причин недостаточности прогестерона -2, либо изначально доказанная до беременности недостаточность лютеиновой фазы МЦ или дефект трофобласта , то есть дело в самом плодном яйце , вплоть до генетических дефектов .
ИНФЕКЦИОННЫЙ ФАКТОР И РХГ:
У здоровых беременных взаимодействие между децидуальной тканью, сосудами и иммунными клетками (макрофаги, внутриматочные NK и дендритные клетки) с фетальным трофобластом и синцитиотрофобластом имеет определенные взаимоотношения . При наличии инфекционного агента это чуткое равновесие разрушается и нарушается процесс плацентации .
НАРУШЕНИЕ СВЁРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ И РХГ.
Тут вообще все интересно .... Учитывая , что компоненты системы крови является ещё медиаторами воспаления , кроме процессов гиперкоагуляции вторично запускается процесс воспаления без инфекционного агента . .
А чем мы может помощь женщине , которая имеет факторы риска РХГ ???
Можно на этапе прегравидарной подготовки снизить влияние этих ФР , если женщина пройдёт подготовку к беременности , так как женщина , которая пришла на учёт по беременности , этот момент ПРОПУСКАЕТ .
Всем здоровья ♥️
Ну что , споры вокруг витамина А не утихают ? Можно или опасно? Давайте разбирать !
Есть такие витамины , назначения которых не оспариваются и все должны их принимать - например , фолиевая кислота . Доказано , что назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400мкг снижает риск анэнцефалии и расщепление позвоночника. .
А про витамин А есть такого рода утверждения ?🧐
Витамин А- это группа веществ близких по химическому строению , куда входят активные метаболиты -ретиноиды и неактивный бета-каротин . Соответственно , для неактивной формы нужна ещё и хорошая ферментная система , чтобы превратить в активные формы витамина А . .
Адекватный уровень витамина А способствует формированию :
🔯 органов зрения;
🔯легких;
🔯центральной нервной системы;
🔯закладки зубов ....
А также , чтобы хорошо всасывался этот витамин нужны «помощники» в виде цинка, фолатов, токоферола (витамин Е).
А что написано в наших последних клинических рекомендациях (КР) ?
А там написано , цитирую: « беременной пациентке НЕ рекомендовано назначать приём витамина А».
А эти рекомендации имеют уровень достоверности доказательств(УДД)-5. То есть последняя строка в Шкале УДД. И это обозначает, что имеется обоснование механизма действия вмешательства или мнение экспертов . О каких-то систематических обзорах рандомизированных клинических исследованиях с мета-анализами не приходится , где УДД -1!
Нашим , мне кажется , легче запретить , чем «заставить» принимать в небольших дозировках . Тератогенный эффект витамина А достигается в дозе более 700 мкг!
P.S.: Если Вы любитель всяких БАДов, то время беременности нельзя никакие БАДы в составе с витаминов А. Учитывая , что качественный и количественный состав БАДов строго не контролируется , вообще никто не знает что Вы будете принимать !
Может разберём и другие витамины и микроэлементы, которые должны принимать беременные во время беременности ?
Есть такие витамины , назначения которых не оспариваются и все должны их принимать - например , фолиевая кислота . Доказано , что назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400мкг снижает риск анэнцефалии и расщепление позвоночника. .
А про витамин А есть такого рода утверждения ?🧐
Витамин А- это группа веществ близких по химическому строению , куда входят активные метаболиты -ретиноиды и неактивный бета-каротин . Соответственно , для неактивной формы нужна ещё и хорошая ферментная система , чтобы превратить в активные формы витамина А . .
Адекватный уровень витамина А способствует формированию :
🔯 органов зрения;
🔯легких;
🔯центральной нервной системы;
🔯закладки зубов ....
А также , чтобы хорошо всасывался этот витамин нужны «помощники» в виде цинка, фолатов, токоферола (витамин Е).
А что написано в наших последних клинических рекомендациях (КР) ?
А там написано , цитирую: « беременной пациентке НЕ рекомендовано назначать приём витамина А».
А эти рекомендации имеют уровень достоверности доказательств(УДД)-5. То есть последняя строка в Шкале УДД. И это обозначает, что имеется обоснование механизма действия вмешательства или мнение экспертов . О каких-то систематических обзорах рандомизированных клинических исследованиях с мета-анализами не приходится , где УДД -1!
Нашим , мне кажется , легче запретить , чем «заставить» принимать в небольших дозировках . Тератогенный эффект витамина А достигается в дозе более 700 мкг!
P.S.: Если Вы любитель всяких БАДов, то время беременности нельзя никакие БАДы в составе с витаминов А. Учитывая , что качественный и количественный состав БАДов строго не контролируется , вообще никто не знает что Вы будете принимать !
Может разберём и другие витамины и микроэлементы, которые должны принимать беременные во время беременности ?
Хочу рассказать про обещанную внематочную беременность (ВМ).
ВМ- большая проблема сегодняшнего времени .
Мы можем говорить о ВМ , когда визуализируем плодное яйцо 🥚 вне полости матки . В 98-99% случаев - это трубная беременность .
Сказать точно у кого точно будет или не будет ВМ нельзя , никто не застрахован .
Но , есть , все-таки, факторы риска (ФР) при которых ВМ встречается чаще .
• у женщин (Ж) с операциями на маточных трубах .
• у Ж с внематочной беременностью ;
• при воспалительных заболеваниях органов малого таза в анамнезе;
• Возраст старше 40 лет .
• при курении . И что интересно , женщины бросившие купить тоже в группе риска .
На что может пожаловаться женщина с ВБ:
• основная жалоба женщин с ВМ боли внизу живота на фоне задержки менструации или же менструации прошли более скудные , чем обычно , «мажущие» кровянистые выделения вместо нормальных менструации .
Когда у врача могут появиться подозрения на ВМ?
• женщина сдала кровь на ХГЧ, показатель более 1000 МЕ/мл , но при этом визуализации плодного яйца в полости матки нет;
• боли внизу живота и положительный тест на беременность .
Что мы должны делать, при подозрении на ВМ. В первую очередь , посмотреть женщину руками на кресле ( бимануальное исследование) . Не всегда , но можно определить округлое образование между маткой и маточной трубой (МТ) не связанное с маткой и МТ
Из анализов , в первую очередь нужно исследовать В-ХГЧ. Исследование уровня прогестерона для диагностики ВМ -бесполезная вещь .
Для диагностики ВМ сданного одноразово уровня В-ХГЧ недостаточно . Важно оценить этот гормон в динамике и причём с интервалом 48 часов , где при ВМ в 83 % случаев прирост ХГЧ будет менее 50%. Допустим , пришла к нам женщина с подозрением на ВМ сегодня , сдала она сразу кровь на ХГЧ , получили мы анализы , где В-ХГЧ 100 МЕ/мл, через 48 ч получаем 130 МЕ/мл, то есть прирост 30%, то есть наверняка беременность либо маточная неразвивающаяся , либо ВМ.
Если женщина стабильная , не предъявляет активных жалоб , предлагается соотнести данные ХГЧ и УЗИ, дать рекомендации , что дальше делать пациентке .
Клиника ВМ зависит от того как будет протекать беременность:
■ по типу разрыва маточной трубы
• острые боли внизу живота;
• острое начало процесса;
• симптомы раздражения брюшины резко положительные, за счёт внутрибрюшного кровотечения;
• яркая клиника геморрагического шока, за счёт большой кровопотери.
■ по типу аборта:
•боли внизу живота;
•отрицательные симптомы раздражения брюшины или они вообще отрицательные.
Особенности ведения пациенток с ВМ:
🌸должны быть госпитализированы со скорой помощью взять направление от врача пойти самой /с мужем не допускается;
🌸должны быть госпитализированы в стационары 3 уровня, в гинекологическое отделение, при шоке, в любое хирургическое
🌸лечение желательно проводить лапароскопическим доступом .
Объём лечение:
сальпингостомия;
сальпингоэктосмия .
ВМ- большая проблема сегодняшнего времени .
Мы можем говорить о ВМ , когда визуализируем плодное яйцо 🥚 вне полости матки . В 98-99% случаев - это трубная беременность .
Сказать точно у кого точно будет или не будет ВМ нельзя , никто не застрахован .
Но , есть , все-таки, факторы риска (ФР) при которых ВМ встречается чаще .
• у женщин (Ж) с операциями на маточных трубах .
• у Ж с внематочной беременностью ;
• при воспалительных заболеваниях органов малого таза в анамнезе;
• Возраст старше 40 лет .
• при курении . И что интересно , женщины бросившие купить тоже в группе риска .
На что может пожаловаться женщина с ВБ:
• основная жалоба женщин с ВМ боли внизу живота на фоне задержки менструации или же менструации прошли более скудные , чем обычно , «мажущие» кровянистые выделения вместо нормальных менструации .
Когда у врача могут появиться подозрения на ВМ?
• женщина сдала кровь на ХГЧ, показатель более 1000 МЕ/мл , но при этом визуализации плодного яйца в полости матки нет;
• боли внизу живота и положительный тест на беременность .
Что мы должны делать, при подозрении на ВМ. В первую очередь , посмотреть женщину руками на кресле ( бимануальное исследование) . Не всегда , но можно определить округлое образование между маткой и маточной трубой (МТ) не связанное с маткой и МТ
Из анализов , в первую очередь нужно исследовать В-ХГЧ. Исследование уровня прогестерона для диагностики ВМ -бесполезная вещь .
Для диагностики ВМ сданного одноразово уровня В-ХГЧ недостаточно . Важно оценить этот гормон в динамике и причём с интервалом 48 часов , где при ВМ в 83 % случаев прирост ХГЧ будет менее 50%. Допустим , пришла к нам женщина с подозрением на ВМ сегодня , сдала она сразу кровь на ХГЧ , получили мы анализы , где В-ХГЧ 100 МЕ/мл, через 48 ч получаем 130 МЕ/мл, то есть прирост 30%, то есть наверняка беременность либо маточная неразвивающаяся , либо ВМ.
Если женщина стабильная , не предъявляет активных жалоб , предлагается соотнести данные ХГЧ и УЗИ, дать рекомендации , что дальше делать пациентке .
Клиника ВМ зависит от того как будет протекать беременность:
■ по типу разрыва маточной трубы
• острые боли внизу живота;
• острое начало процесса;
• симптомы раздражения брюшины резко положительные, за счёт внутрибрюшного кровотечения;
• яркая клиника геморрагического шока, за счёт большой кровопотери.
■ по типу аборта:
•боли внизу живота;
•отрицательные симптомы раздражения брюшины или они вообще отрицательные.
Особенности ведения пациенток с ВМ:
🌸должны быть госпитализированы со скорой помощью взять направление от врача пойти самой /с мужем не допускается;
🌸должны быть госпитализированы в стационары 3 уровня, в гинекологическое отделение, при шоке, в любое хирургическое
🌸лечение желательно проводить лапароскопическим доступом .
Объём лечение:
сальпингостомия;
сальпингоэктосмия .
Сегодня будем обсуждать очень интересную тему про внутриматочные синехии (спайки). По-другому , это заболевание называется СИНДРОМ АШЕРМАНА (СА). 🤓
Механизм заболевания заключается в том , что происходит повреждение базального слоя эндометрия , который является субстратом для функционального слоя того же эндометрия так нужный для нашего организма для циклических менструации и имплантации плодного яйца . 🥚 А сами спайки - это именно фиброзная ткань .
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ процесса может быть абсолютно разный : от единичных спаек до полной аблитерации полости матки (передняя и задняя стенка матки буквально «прилеплены» к друг другу). ФАКТОРЫ РИСКА СА:
• неполный аборт;
• неразвивающаяся беременность , при этом чем больше находится в полости матки погибший эмбрион без эвакуации , тем больше риск СА;
• послеродовое кровотечение, с применением кровоостанавливающих швов (например , по Линчу, когда швы накладываются определенным образом через все слои матки );
• повторные выскабливания полости матки ;
• воспалительные заболевания полости матки;
Обычно женщины с СА либо не предъявляют жалоб вообще , либо приходят с ЖАЛОБАМИ на :
• скудные менструациии , когда они могут обойтись обычными ежедневными прокладками;
• после недавних операции, с повреждением полости матки, с отсутствием менструации (вторичный аменорея );
• беременность либо не получается , либо останавливается в развитии , так как, в первую очередь, при СА происходит нарушение кровоснабжения эндометрия и аномальная имплантация плодного яйца , так как эндометрий в «хороших местах голый».
• болезненные менструации (вторичная дисменорея). Проводя ДИАГНОСТИКУ обращаем внимание на анамнез, чтобы оценить факторы риска :
• операции в анамнезе , неразвивающаяся беременность 🤰 и т.д.
• УЗИ ОМТ . Редко можно заподозрить спайки , но тонкий эндометрий мы увидим .
• «золотым стандартом» является гистероскопия, где мы можем и диагноз поставить и механически разъединить спайки.
Беременность и СА:
🖊если спаечный процесс выраженный - наступление беременности становится невозможным, женщине могут предложить ЭКО с суррогатным материнством;
🖊если беременность, все-таки, наступает самостоятельно, то такая беременность является беременностью высокого риска;
Как избежать СА?
🖊не хотите беременности - предохраняйтесь с помощью надежной контрацепции. ППА туда не относится .
🖊ну, получилось так, забеременели, лучше выбрать метод медикаментозного прерывания беременности;
🖊все внутриматочные вмешательства только по строгим показаниям !
Механизм заболевания заключается в том , что происходит повреждение базального слоя эндометрия , который является субстратом для функционального слоя того же эндометрия так нужный для нашего организма для циклических менструации и имплантации плодного яйца . 🥚 А сами спайки - это именно фиброзная ткань .
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ процесса может быть абсолютно разный : от единичных спаек до полной аблитерации полости матки (передняя и задняя стенка матки буквально «прилеплены» к друг другу). ФАКТОРЫ РИСКА СА:
• неполный аборт;
• неразвивающаяся беременность , при этом чем больше находится в полости матки погибший эмбрион без эвакуации , тем больше риск СА;
• послеродовое кровотечение, с применением кровоостанавливающих швов (например , по Линчу, когда швы накладываются определенным образом через все слои матки );
• повторные выскабливания полости матки ;
• воспалительные заболевания полости матки;
Обычно женщины с СА либо не предъявляют жалоб вообще , либо приходят с ЖАЛОБАМИ на :
• скудные менструациии , когда они могут обойтись обычными ежедневными прокладками;
• после недавних операции, с повреждением полости матки, с отсутствием менструации (вторичный аменорея );
• беременность либо не получается , либо останавливается в развитии , так как, в первую очередь, при СА происходит нарушение кровоснабжения эндометрия и аномальная имплантация плодного яйца , так как эндометрий в «хороших местах голый».
• болезненные менструации (вторичная дисменорея). Проводя ДИАГНОСТИКУ обращаем внимание на анамнез, чтобы оценить факторы риска :
• операции в анамнезе , неразвивающаяся беременность 🤰 и т.д.
• УЗИ ОМТ . Редко можно заподозрить спайки , но тонкий эндометрий мы увидим .
• «золотым стандартом» является гистероскопия, где мы можем и диагноз поставить и механически разъединить спайки.
Беременность и СА:
🖊если спаечный процесс выраженный - наступление беременности становится невозможным, женщине могут предложить ЭКО с суррогатным материнством;
🖊если беременность, все-таки, наступает самостоятельно, то такая беременность является беременностью высокого риска;
Как избежать СА?
🖊не хотите беременности - предохраняйтесь с помощью надежной контрацепции. ППА туда не относится .
🖊ну, получилось так, забеременели, лучше выбрать метод медикаментозного прерывания беременности;
🖊все внутриматочные вмешательства только по строгим показаниям !
Сегодня хочу рассказать про диспареунию (боли во время полового акта).⠀
⠀
Начнём немножко издалека , чтобы разложить «наши боли» в проекции малого таза , связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом, по разным полочкам
■ Собственно тазовая боль - боли внизу живота , в поясничной области , в паховых областях , возникающие при переохлаждении , длительной статической нагрузке . ⠀
⠀
Обычно , приходят девочки на приём и говорят, что «перемёрзну 3 секунды , сразу низ живота начинает тянуть ..».⠀
⠀
■ Дисменорея - болезненные менструации. ⠀
■ И диспареуния (Д) , про которую сегодня пойдёт речь .⠀
⠀
Причин болей во время полового акта - море .⠀
⠀
Когда дистанционно у меня просят «5 секунд» проконсультировать , у меня нет ответа .⠀
⠀
Поставить ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз , а значит , и правильно назначить лечение , можно в процессе обследования женщины .⠀
⠀
И так , поехали. 🛫 ⠀
• Миома матки . Может быть причиной Д?⠀
Да , вполне ! Но, все зависит от размера , количества и расположения . Чем больше количество узлов и из размер , тем больше вероятности , что они могут быть причиной Д. ⠀
⠀
А с расположением ситуация поинтереснее. Если узлы располагаются в толще миометрия , не влияя на топографию матки , то не являются причиной белей . ⠀
⠀
А если узлы большие и давят на соседние органы , то такая миома может быть причиной диспареунии , и болей не связанных в половым актом . ⠀
⠀
• Эндометриоз (Э) . Тоже , не все однозначно . Может ли Э быть причиной Д зависит от расположения гетеротопии, степени выраженности процесса .⠀
⠀
• Кисты яичников . В кистах , бОльшую роль играет размер. Обычно , это кисты более 4-5 см . ⠀
⠀
• Сухость влагалища. Либо мы говорим про перименопаузу и менопаузу , когда за счёт физиологического снижения эстрогенов организма происходит процесс истончения слизистой влагалища и уменьшение выработки , соответственно , и выделения естественной смазки . ⠀
⠀
Снижение выработки эстрогенов происходит и у молодых женщин , которые принимают КОК, бромокриптин (для снижения пролактина).⠀
⠀
Уменьшение выработки смазки происходят даже когда женщина переутомлена ...
• Острые воспалительные заболевания и инфекции влагалища.
NB! Все факторы, которые мы рассмотрели, это все «глубокие» боли. То есть, женщина будет жаловаться на боли в проекции матки, прямой кишки, мочевого пузыря, где-то там внутри.
А при вульводинии боли снаружи . Женщина жалуется на боли снаружи ОТ влагалища. При вульводинии иногда причины можем не найти, тогда такая боль будет считаться идиопатической. В первую очередь, исключаем генитальный герпес, кандидоз.
И самое интересное, и сложное, на мой взгляд, ВАГИНИЗМ. За счёт непроизвольного сокращения мышц тазового дна половой акт становится невозможным, либо очень болезненным . Таких девочек сложно смотреть на гинекологическом кресле, они не дают это сделать, так как происходит сокращение мышц и процесс введения зеркал становится невозможным .
И извечный вопрос «че будем делать ?»
Надо воздействовать на причины Д. Заметьте, говорю «не вылечить», так как есть заболевания, которые не можем излечить.
■ если воспалительный процесс, инфекции - лечим соответствующими препаратами .
■ дефицит эстрогена ?
Пожалуйста, эстроген содержащие крема, свечи, капсулы.
■ Мало/нет смазки- добавляем.
■ Большие субмукозные миоматозные узлы - удаляем .
■ Никто не отменял работу психолога, сексолога для коррекции психологических нарушений и т. д.
⠀
Начнём немножко издалека , чтобы разложить «наши боли» в проекции малого таза , связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом, по разным полочкам
■ Собственно тазовая боль - боли внизу живота , в поясничной области , в паховых областях , возникающие при переохлаждении , длительной статической нагрузке . ⠀
⠀
Обычно , приходят девочки на приём и говорят, что «перемёрзну 3 секунды , сразу низ живота начинает тянуть ..».⠀
⠀
■ Дисменорея - болезненные менструации. ⠀
■ И диспареуния (Д) , про которую сегодня пойдёт речь .⠀
⠀
Причин болей во время полового акта - море .⠀
⠀
Когда дистанционно у меня просят «5 секунд» проконсультировать , у меня нет ответа .⠀
⠀
Поставить ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз , а значит , и правильно назначить лечение , можно в процессе обследования женщины .⠀
⠀
И так , поехали. 🛫 ⠀
• Миома матки . Может быть причиной Д?⠀
Да , вполне ! Но, все зависит от размера , количества и расположения . Чем больше количество узлов и из размер , тем больше вероятности , что они могут быть причиной Д. ⠀
⠀
А с расположением ситуация поинтереснее. Если узлы располагаются в толще миометрия , не влияя на топографию матки , то не являются причиной белей . ⠀
⠀
А если узлы большие и давят на соседние органы , то такая миома может быть причиной диспареунии , и болей не связанных в половым актом . ⠀
⠀
• Эндометриоз (Э) . Тоже , не все однозначно . Может ли Э быть причиной Д зависит от расположения гетеротопии, степени выраженности процесса .⠀
⠀
• Кисты яичников . В кистах , бОльшую роль играет размер. Обычно , это кисты более 4-5 см . ⠀
⠀
• Сухость влагалища. Либо мы говорим про перименопаузу и менопаузу , когда за счёт физиологического снижения эстрогенов организма происходит процесс истончения слизистой влагалища и уменьшение выработки , соответственно , и выделения естественной смазки . ⠀
⠀
Снижение выработки эстрогенов происходит и у молодых женщин , которые принимают КОК, бромокриптин (для снижения пролактина).⠀
⠀
Уменьшение выработки смазки происходят даже когда женщина переутомлена ...
• Острые воспалительные заболевания и инфекции влагалища.
NB! Все факторы, которые мы рассмотрели, это все «глубокие» боли. То есть, женщина будет жаловаться на боли в проекции матки, прямой кишки, мочевого пузыря, где-то там внутри.
А при вульводинии боли снаружи . Женщина жалуется на боли снаружи ОТ влагалища. При вульводинии иногда причины можем не найти, тогда такая боль будет считаться идиопатической. В первую очередь, исключаем генитальный герпес, кандидоз.
И самое интересное, и сложное, на мой взгляд, ВАГИНИЗМ. За счёт непроизвольного сокращения мышц тазового дна половой акт становится невозможным, либо очень болезненным . Таких девочек сложно смотреть на гинекологическом кресле, они не дают это сделать, так как происходит сокращение мышц и процесс введения зеркал становится невозможным .
И извечный вопрос «че будем делать ?»
Надо воздействовать на причины Д. Заметьте, говорю «не вылечить», так как есть заболевания, которые не можем излечить.
■ если воспалительный процесс, инфекции - лечим соответствующими препаратами .
■ дефицит эстрогена ?
Пожалуйста, эстроген содержащие крема, свечи, капсулы.
■ Мало/нет смазки- добавляем.
■ Большие субмукозные миоматозные узлы - удаляем .
■ Никто не отменял работу психолога, сексолога для коррекции психологических нарушений и т. д.
После родов появились боли внизу живота ?⠀
⠀
Это может быть послеродоровой эндометрит (ПЭ) , то есть воспаление слизистой оболочки матки .⠀
ПЭ- возникает на 2-5 день после родов. ⠀
⠀
Кто чаще других может встретиться с этой проблемой :⠀
• женщины с воспалительными заболеваниями в анамнезе ;⠀
⠀
• с сахарным диабетом , так как у них регенерация тканей происходит хуже ;⠀
• ожирение ;⠀
⠀
• с осложнённым течением беременности : анемия , истмико-цервикальная недостаточность ;⠀
• осложнённое течение родов : несвоевременное излитие околоплодных вод , разрывы мягких тканей , длительный безводный промежуток ;⠀
• многократные влагалищные исследования ;⠀
С чего начнём ?⠀
• пациентки могут предъявлять жалобы на боли внизу живота , повышение температуры тела , слабость , а могут и не предъявлять .⠀
⠀
• нужно посмотреть женщину на нашем любимом кресле ✌️. И этот момент осмотра на кресле женщина может переносить достаточно болезненно . Выделения могут иметь неприятный запах, а цвет может быть разный (желтый , зеленоватый , с примесью кровянистых выделений );⠀
На чем основан наш диагноз ?🩺⠀
• В первую очередь берём кровь ( ОАК, биохимический анализ крови , С-реактивный белок, прокальцитонин). Все наши действия направлены, чтобы выяснить есть ли воспаление, если есть «в каком количестве», за счёт бактерии или вирусов . ⠀
• Общий анализ мочи . Мы должны исключить наличие бактерии 🦠 и клеток воспаления в моче .⠀
• УЗИ органов малого таза . В роддоме на 3-е сутки УЗИ выполняют всем , наверняка , знают , что после родов к гинекологам обратно наши девочки не спешат .⠀
• Бактерологическое исследование отделяемого из раны , если было кесарево , или отделяемого из полости матки . ⠀
В помощью этого анализа мы может выявить самого возбудителя или возбудителей и вычислить их количество, а также, узнать антибактериальный препарат , который должен нам помочь .⠀
Девочки , признавайтесь , кто ходил к врачу для исключения воспалительных заболеваний после родов ?😉
⠀
Это может быть послеродоровой эндометрит (ПЭ) , то есть воспаление слизистой оболочки матки .⠀
ПЭ- возникает на 2-5 день после родов. ⠀
⠀
Кто чаще других может встретиться с этой проблемой :⠀
• женщины с воспалительными заболеваниями в анамнезе ;⠀
⠀
• с сахарным диабетом , так как у них регенерация тканей происходит хуже ;⠀
• ожирение ;⠀
⠀
• с осложнённым течением беременности : анемия , истмико-цервикальная недостаточность ;⠀
• осложнённое течение родов : несвоевременное излитие околоплодных вод , разрывы мягких тканей , длительный безводный промежуток ;⠀
• многократные влагалищные исследования ;⠀
С чего начнём ?⠀
• пациентки могут предъявлять жалобы на боли внизу живота , повышение температуры тела , слабость , а могут и не предъявлять .⠀
⠀
• нужно посмотреть женщину на нашем любимом кресле ✌️. И этот момент осмотра на кресле женщина может переносить достаточно болезненно . Выделения могут иметь неприятный запах, а цвет может быть разный (желтый , зеленоватый , с примесью кровянистых выделений );⠀
На чем основан наш диагноз ?🩺⠀
• В первую очередь берём кровь ( ОАК, биохимический анализ крови , С-реактивный белок, прокальцитонин). Все наши действия направлены, чтобы выяснить есть ли воспаление, если есть «в каком количестве», за счёт бактерии или вирусов . ⠀
• Общий анализ мочи . Мы должны исключить наличие бактерии 🦠 и клеток воспаления в моче .⠀
• УЗИ органов малого таза . В роддоме на 3-е сутки УЗИ выполняют всем , наверняка , знают , что после родов к гинекологам обратно наши девочки не спешат .⠀
• Бактерологическое исследование отделяемого из раны , если было кесарево , или отделяемого из полости матки . ⠀
В помощью этого анализа мы может выявить самого возбудителя или возбудителей и вычислить их количество, а также, узнать антибактериальный препарат , который должен нам помочь .⠀
Девочки , признавайтесь , кто ходил к врачу для исключения воспалительных заболеваний после родов ?😉
Как работает
Обращение онлайн
Информационная услуга не является телемедициной
Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, вам присылают инструкцию по подключению к чату, вы задаете вопрос специалисту
Врач получает Ваш вопрос и готовит ответ в выбранном формате
Вы ведёте диалог со специалистом в чате до получения полного ответа по вашему запросу