Белолипецкая
Юлия Романовна

Сегодня поговорим о заболевании, которое легко диагностируется, но трудно лечится.

Остеоартроз (остеоартрит) - ОА - хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся деградацией хряща, которое сопровождается ремоделированием тканей сустава и проявляется болевым синдромом.

🔺Распространенность заболевания в России - более 14% населения
🔺Одна из ведущих причин инвалидизации в мире

Факторы риска:
🔺Наследственная предрасположенность
🔺Возраст
🔺Избыточная масса тела и ожирение
🔺Женский пол
🔺Дефицит эстрогенов в менопаузе
🔺Коморбидные состоянии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.)
🔺Аномалии развития опорно-двигательного аппарата (дисплазия соединительной ткани, гипермобильность суставов и др.)

Формы ОА:
🔺Первичный
🔺Вторичный (возникший вследствие травмы, хирургического вмешательства, на фоне другого заболевания)

Симптомы:
🔺Боль в суставе, обычно возникающая во время или сразу после физической нагрузки, уменьшающаяся в покое. По мере прогрессирования ОА боль беспокоит и в покое, а при нагрузке значительно усиливается. При наличии 4, а иногда и 3, стадии ОА боль может сохранятся практически постоянно.
🔺Стартовые боли (возникают в первые минуты ходьба)
🔺Крепитация (хруст) в суставах при движении
🔺Утренняя скованность менее 30 мин
🔺Феномен "геля" (чувство скованности после периода покоя)
🔺Ограничение подвижности в суставах

♨️Подагра - это хроническое системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, вследствие чего в крови повышается уровень мочевой кислоты (это состояние называется гиперурикемия), и в тканях откладываются соли мочевой кислоты, что проявляется острым артритом, хроническим воспалением, формированием подагрических тофусов.

В карусели можно увидеть нудную схему метаболизма пуринов, а также более интересные и устрашающие картинки с тофусами 👹

🔺Подагрой чаще страдают мужчины 40-50 лет, у женщин это заболевание можно встретить в постменопаузальном периоде
🔺В настоящее время гиперурикемия большинством авторов рассматривается в рамках метаболического синдрома наряду с абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией, инсулинорезистентностью.

♨️Основной клинический признак подагры - поражение суставов. Это может быть острый артрит или хронический с формированием тофусов.

♨️Острый артрит развивается следующим образом: очень быстро (в течение нескольких часов - до суток) сустав припухает, кожа над ним краснеет, натягивается, становится горячей, может повыситься температура тела. Болевой синдром может сохраняться 3 дня, затем уменьшаться в течение 7-10 дней, может затягиваться до 2-3 недель, и он настолько интенсивен, что часто не купируется анальгетиками. Повторные приступы могут возникать через несколько месяцев или лет.

♨️Провоцируют новые приступы подагры: употребление алкоголя, большое количество продуктов, содержащих пуриновые основания (про диету читаем следующий пост), стресс, переутомление, переохлаждения, травмы, ушибы, приём некоторых лекарственных препаратов (нужно быть готовым на приеме у любого врача назвать все препараты, которые принимаете ☝🏻).

♨️Более, чем у половины больных первая атака начинается с артрита I плюсне-фалангового сустава стопы, но могут вовлекаться и другие суставы стопы, голеностопные, коленные, лучезапястные, локтевые суставы, а также суставы пальцев кистей.

Псориатический артрит (ПсА) - хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, ассоциированное с псориазом.

Что такое псориаз, не мне рассуждать 🤷♀️ Это удел дерматологов. А вот про ПсА поговорим 🤗

ПсА развивается у 35-45% больных псориазом.

Выделяют 5 клинических вариантов ПсА:
🔺Асимметричный олигоартрит (вовлекаются 1-4 чаще крупных суставов)
🔺Полиартритический, или ревматоидоподобный артрит (симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов)
🔺Артрит дистальных межфаланговых суставов (из названия понятно, какие суставы поражены, также часто сочетается с псориатическим поражением ногтей)
🔺Мутилирующий, или остеолитический артрит (происходит остеолиз (рассасывание кости) чаще мелких суставов стоп и кистей, приводит к укорочению и искривлению пальцев, подвывихам)
🔺Спондилит (поражение крестцово - подвздошных сочленений и позвоночника)

Характерные клинические проявления:
🔺Вовлечение дистальных межфаланговых суставов (припухают, становятся синюшно-багровые "симптом редиски")
🔺Артрит 1 пальцев кистей и стоп
🔺Одновременное поражение всех суставов, сухожилий, мягких тканей пальца - дактилит ("симптом сосиски")
🔺Энтезиты (воспаление мест прикрепления сухожилия к костям)

Диагностика:
✅ Если у пациента с псориазом есть признаки артрита/энтезита/спондилита/дактилита, оцениваем его по критериям CASPAR 2006: псориаз в момент осмотра, в анамнезе, в семейном анамнезе, поражение ногтей, дактилит на момент осмотра и в анамнезе, характерные РГ признаки, отрицательный РФ (здесь сложность в том, что при ревматоидоподобном варианте ПсА он может быть + 😐). Нужно набрать определённое количество баллов для установления диагноза.

Лечение:
Зависит от клинических проявлений.
Используются следующие группы препаратов:
💊НПВП (нестероидные противовоспалительные - обезболивающие)
💊Глюкокортикоиды (чаще в низких дозах или внутрисуставно, так как применение высоких доз ГК может способствовать обострению псориаза)
💊БПВП (базисные противовоспалительные препараты)
💊Таргетные синтетические БПВП
💊ГИБП (генноинженерные биологические препараты)