Бенимецкая Ксения Сергеевна

Пациенты, пережившие инфаркт миокарда, помнят боль и страх, которые они испытывали в момент приступа. Но не смотря на то, что при выписке врачи объясняют причины инфаркта, рассказывают про разорвавшуюся холестериновую бляшку, пациенты иногда не принимают назначенные им статины🤷🏽♀️
⠀
❓Казалось бы, почему? Это ведь нелогично!
⭕️Однако, так происходит, и это большая проблема. Пациенты попадают под влияние медицинской дезинформации с ложными фактами о вреде статинов, безопасности холестерина и совершают фатальную ошибку, которая может стоить им жизни
⠀
✅Статины - "золотой стандарт" для коррекции высокого уровня "вредного" холестерина (ЛНП), являются одним из наиболее широко используемых классов препаратов в мире. Они появились в 1987 году и сегодня ежедневно используются более чем 200 миллионами человек во всем мире.
⠀
Статины доказали свою безопасность и эффективность по меньшей мере в 27 крупных рандомизированных клинических исследованиях, в каждом из которых участвовало не менее 1000 пациентов.
⠀
Статины настолько эффективны и безопасны, что самый используемый из них даже включен в список основных лекарственных средств Всемирной Организации Здравоохранения за 2019 год.
⠀
✖️К сожалению, в век информации, статины пали жертвой дезинформации.
⠀
На слайдах основные мифы➡️
⠀
🔵Нет абсолютно никаких сомнений в том, что польза статинов намного перевешивает любой риск
Познакомьтесь с качественными источниками медицинской информации и убедитесь в этом.
Ставки просто слишком высоки, чтобы поступать иначе
⠀
Поделитесь со своими близкими, может быть, кого-то удастся переубедить

Лабораторное обследование при ожирении🍩
⠀
Объём анализов должен быть основан на клинической оценке, то есть определяется врачом на приеме👩🏽⚕️ Лабораторные тесты дополняют уже имеющиеся клинические данные
⠀
Список исследований несколько варьируется между авторитетными источниками, резюме такое⏬
⠀
❗️Наиболее важные
⠀
1️⃣ диагностика нарушений углеводного обмена
•глюкоза крови натощак
(лучше и гликированный гемоглобин, если есть финансовая возможность, я бы предпочла так)
•при необходимости (определяет врач) - тест толерантности к глюкозе (оральный глюкозотолерантный тест)
2️⃣ функция щитовидной железы
•тиреотропный гормон (ТТГ)
3️⃣ липидный профиль
•общий холестерин
•ЛВП-холестерин
•ЛНП-холестерин
•триглицериды
4️⃣ печёночные ферменты:
•аланинаминотрансфераза (АЛТ)
•аспартатаминотрансфераза (АСТ)
•гамма-глютамилтранспептидаза(гамма-ГТ)
(при повышении ферментов - УЗИ печени (органов брюшной полости))
5️⃣ функция почек
•креатинин
•расчёт скорости клубочковой фильтрации (бесплатный расчётный показатель)
6️⃣ мочевая кислота
⠀
Кажется, что список большой, но все это один прокол вены и одна-две пробирки
⠀
➡️Не лабораторный тест, но напишу, потому очень важна - оценка сердечно-сосудистого риска
-абсолютного после 40 лет
-относительного до 40 лет
(и исследования сердечно-сосудистой системы по показаниям)
⠀
➰для исключения эндокринных причин
ожирения дополнительно:
исключение гиперкортицизма, гиперпролактинемии, болезни/синдрома Кушинга, если есть клинические показания
⠀
Еще могут быть полезны
ℹ️маркёры воспаления:
•высокочувствительный С-реактивный белок
•ферритин
ℹ️ билирубин
ℹ️ при симптомах обструктивного апноэ сна - уточняющее обследование
ℹ️При ИМТ>40 - определение уровня витамина D (25(OH)D) (возможно и паратиреоидного гормона (ПТГ) при наличии показаний)
ℹ При симптомах гипогонадизма - тестостерон, ЛГ, ФСГ
⠀
📍European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care'19
📍Obesity Workup, 2018 https://emedicine.medscape.com
📍UpToDate, 2019
📍Проект Клинических рекомендации по лечению ожирения у взрослых, 2019 (РАЭ)

ХОЛЕСТЕРИН ИЗ ПИЩИ, ЯЙЦА И СМЕРТНОСТЬ
Я всегда недоумеваю, когда говорят – «холестерин весь из печени, ешьте, что хотите»
Ну нет же!
Синтез холестерина в печени действительно есть, но вместе с тем существуют и совершенно конкретные рекомендации по питанию при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) и/или повышенном холестерине.
⠀
Если кратко, то это:
🥓снижение потребления с пищей насыщенных жиров (вот и холестерин) и транс-жиров
🥦прием продуктов, обогащенных фитостеролами (они в овощах, фруктах, орехах, зерновых и бобовых)
⠀
•В идеале поступление с пищей холестерина не должно превышать 300 мг/день.
•Для пациентов высокого и очень высокого риска поступление с пищей холестерина должно быть ограничено менее 200 мг/сут.
•В Американских рекомендациях (2015–2020 Dietary Guidelines for Americans) вообще не установлен конкретный лимит поступления холестерина с пищей: рекомендуется употреблять так мало холестерина, сколько возможно.
⠀
🥚Напомню, что в одном яйце 186 мг холестерина. По поводу яиц, кстати, идет особо ожесточенная полемика.
Поэтому приведу новые данные (2019):
⠀
🔬Исследовали почти 30 тысяч участников (США) в течение 17,5 лет
Выводы:
Большинство американцев едят чуть менее 300 мг холестерина в день (больше, чем в большинстве других стран).
🔺Для каждого дополнительного 300 мг холестерина ежедневно, риск ССЗ увеличивался на 17%, а риск смертности от всех причин - на 18%.
🔺Употребление 3-4 яиц в неделю было связано с 6% увеличением ССЗ и 8% увеличением смертности от всех причин.
🔺ИТОГО: более высокое потребление пищевого холестерина или яиц было значительно связано с более высоким риском развития ССЗ и смертности от всех причин в зависимости от количества.
⠀
☑️И напоминаю, российские рекомендации гласят:
Лицам с повышенным уровнем холестерина и/или сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется потреблять до 2-3 яиц (яичных желтков) в неделю.
При этом важно помнить, что половина населения России имеет повышенный уровень холестерина.
⠀
🍽Прежде чем вы начнете разбивать яйца, вероятно, разумно подумать о них, как о богатом источнике холестерина

Теперь в нашем распоряжении есть исследование, отвечающее на вопрос о связи статинов и риска геморрагического инсульта
⠀
📉Что за исследование?
Мета-анализ, 19 исследований, принимали участие пациенты сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными событиями в анамнезе, принимающие статины. Всего включено 35842 пациента
⠀
💡Что показано?
✅Применение статинов достоверно не ассоциировалось с риском развития геморрагического инсульта
✅Риск развития ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки был значительно ниже у тех, кто принимал статины
⠀
🤔Нюансы?
Группа пациентов с геморрагическим инсультом в анамнезе. Не достиг статистической значимости, но показал тенденцию более высокий риск повторного геморрагического инсульта у пациентов, принимающих статины. Стоит принимать во внимание, что ишемические события (которые статины предотвращают) гораздо более распространены, чем геморрагический инсульт. Поэтому прекращение приема статинов и потеря защиты от ишемических событий может быть более опасна, чем прием статинов у пациентов с факторами риска геморрагичесого инсульта. Но тем не менее, эти данные - повод рассматривать пациентов с геморрагическим инсультом в анамнезе как отдельную популяцию и подходить к назначению статинов у них взвешенно.
⠀
➡️Какие общие выводы исследования?
Польза терапии статинами значительно превышает риск развития геморрагического инсульта
⠀
✊🏼По доступным данным, исследование не спонсировалось компаниями.
⠀
Более подробно на все вопросы ответит полный текст статьи, будем ждать
⠀
🔗Результаты представили на сайте Американской академии неврологии, Abstract S9.010; анализ результатов на MedScape Cardiology

Ни для кого не секрет, что профилактировать лучше (проще и дешевле), чем лечить
Сегодняшний пост - апдейт.
⠀
♥️Американский колледж кардиологии и Американская ассоциация сердца обновили рекомендации по профилактике болезней сердца и сосудов у тех, кто ими ещё не страдает
⠀
10 главных пунктов
⠀
1. Наиболее важным способом профилактики является пропаганда здорового образа жизни
⠀
2. Важен командный подход специалистов к ведению пациентов. Важны социальные детерминанты здоровья (социально-экономический статус, например)
⠀
3. В возрасте 40-75 необходимо пройти 10-летнюю оценку риска заболеваний, связанных с атеросклерозом. Риск обсуждается врачом и пациентом для решения вопроса о терапии. Могут проводиться дополнительные тесты, включая кальций коронарных артерий
⠀
4. Все взрослые должны придерживаться здоровой диеты, включающей употребление овощей, фруктов, орехов, цельнозерновых продуктов, нежирного растительного или животного белка и рыбы. Минимизировать употребление трансжиров, обработанного мяса, рафинированных углеводов и подслащенных напитков. Для взрослых с избыточным весом и ожирением рекомендуется консультация врача и снижение веса
⠀
5. Взрослые должны заниматься физической активностью средней интенсивности суммарно не менее 150 минут в неделю или 75 минут в неделю активностью высокой интенсивности.
⠀
6. Для взрослых с сахарным диабетом 2 типа изменения образа жизни, такие как улучшение рациона питания и выполнение рекомендаций по физической нагрузке, имеют решающее значение!
Метформин сохраняет свои позиции в лечении, но могут быть рассмотрены ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.
⠀
7. При каждом посещении медицинского учреждения необходимо оценивать привычку курения. Врач каждый раз рекомендует бросить и предлагает помощь.

8. Аспирин должен использоваться не так часто, как это было принято раньше, из-за отсутствия преимуществ (напомню, речь о тех, у кого нет заболеваний сердца и сосудов).

9. Терапия статинами - лечение первой линии для первичной профилактики атеросклероза и вызванных им заболеваний сердца и сосудов при уровне ХС-ЛНП >4,9 ммоль/л, при сахарном диабете 2 типа в возрасте 40-75 лет, после обсуждения с врачом.

10. Всем взрослым с повышенным артериальным давлением или гипертонией рекомендованы НЕфармакологические методы в составе схемы лечения (изменение образа жизни, питание и др)