информирование об опасных взаимодействиях при совместном использовании препаратов
отмена дублирующих друг друга медикаментов
сбор минимальной аптечки в дорогу с учетом сопутствующих заболеваний
ревизия на предмет наличия в аптечке препаратов с недоказанной эффективностью
ликвидация препаратов с истекшим сроком годности
рекомендации по оптимальному хранению лекарственных препаратов

Дополнительно по услугам Информационное сопровождение "Анти-холестерин" и "Анти-гипертония":

комментарии по результатам анализов
составление плана дообследования
коррекция терапии
рекомендации по изменению образа жизни и питанию
достижение конечной цели терапии

Диетологическое сопровождение включает:

анализ и обсуждение предварительно заполненной анкеты и опросников
консультации в аудио-формате
оценка дневника питания и индивидуальных домашних заданий

Дополнительные консультации врача:

разработка индивидуального профилактического чек-апа вашего организма без дорогостоящих обследований и выявлений несуществующих дефицитов
квалифицированная интерпретация результатов обследований с дальнейшей маршрутизацией к специалистам по необходимости
консультация врача-кардиолога (по необходимости) оплачивается отдельно

Помогу сформировать правильные пищевые привычки (в т. ч. с учетом хронических заболеваний), расскажу, как оценить баланс на своей тарелке без подсчёта калорий и взвешиваний пищи, коррекция веса и его стабилизация будет проходить здоровым способом, с учетом индивидуальных предпочтений. Диетологическое сопровождение рассчитано на 3 месяца.

Популярные темы обращений:

Время подготовки ответа

от 1 до 24 часов

Превентивная (профилактическая) кардиология
Лечение атеросклероза
Диагностика и лечение гипертонической болезни
Аритмология (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, тахикардия, брадиаритмии)
Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения)
Перенесенный инфаркт миокарда
Хроническая сердечная недостаточность
Пороки сердца (врожденные и приобретённые)
Коррекция веса и лечение ожирения
Коррекция питания при сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонической болезни, дислипидемии, атеросклерозе)

Образование
2007 - 2013 Специальность "Лечебное дело", квалификация - врач, Рязанский государственный медицинский университет имени академика
И.П. Павлова

2014 Интернатура по специальности "Терапия", Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

2016 Цикл профессиональной переподготовки по специальности "Кардиология", Рязанский государственный медицинский университет имени академика
И.П. Павлова

Дополнительное образование

Курсы повышения квалификации на базе Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова:
- 2017 - "Хроническая сердечная недостаточность"
- 2018 - "Ведение пациентов с распространёнными нарушениями ритма"
- 2019 - "Неотложная помощь в кардиологии"
- 2020 - "Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста"
- 2021 - "Психотехнологии управления конфликтами в здравоохранении"
- 2022 - "Артериальная гипертония у беременных"
- 2022 - "Диетологическое консультирование и основы нутрициологии"
- Артериальная гипертензия у беременных (г. Ижевск "СоюзЭкспертГрупп")
- Диетология (школа RЕ- форма на базе "Московского института психоанализа")
О себе
В медицину я пришла осознано и по большой любви. Поэтому в вузе училась с огромным удовольствием.

Активно участвовала в научной жизни университета - выступала на научно-практических конференциях на базе кафедры нормальной физиологии с курсом психофизиологии с докладами на темы:
- 2009 - "Мотивационные особенности и психологические личностные особенности студентов с различной успеваемостью"
- 2010 - "Соотношение психодинамических характеристик, мотивационной основы и физиологического состояния человека при разном психоэмоциональном напряжении"
- "Актопротекторное действие препаратов из растений" на базе кафедры фармакологии с курсом фармации ФПДО совместно с кафедрой фармакогнозии с курсом ботаники
Свою научную деятельность продолжила в стационаре:
- 2016 - Имею опыт печатных работ "Клиническое наблюдение абсцедирующей пневмонии"
- 2016 - Участвовала в областной научно-теоретической врачебной конференции с докладом на тему "Двусторонняя нозокамиальная пневмония, синегнойной этиологии, тяжелое течение"
Я постоянно повышаю свой уровень знаний:
- Являюсь членом Российского общества кардиологов
- В качестве слушателя посещаю конференции с международным участием
- Слушаю вебинары и лекции, в том числе и по смежным специальностям
Как человек с высоким уровнем эмпатии даже в декрете не смогла оставить своих пациентов и их родных без поддержки - начала вести просветительский блог, где доступно освещаю самые актуальные вопросы медицины.

А еще я веду активный образ жизни, воспитываю 2х деток, люблю психологию и путешествия.
Опыт работы
2014 - 2016 Врач-терапевт стационарного отделения №1, ГБУ РО Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

2016 - 2018 Преподаватель на
кафедре нормальной физиологии с курсом психофизиологии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика
И.П. Павлова

2016 - по н.в. Врач-кардиолог,
Клиника "МЕД+", г. Рязань

DASH-диета – система питания, разработанная для поддержания в норме уровня кровяного давления. В рационе используются продукты, содержащие минимальное количество натрия, но богатые кальцием, магнием и калием.

Преимущество DASH- диеты- она профилактирует:

-заболевания сердечно- сосудистой системы

-инсульт

-остеопороз

-некоторые виды рака

-сахарный диабет 2 типа

Переход на DASH-рацион питания должен быть постепенным, вводить новые пищевые привычки нужно в комфортном для вас темпе:

✔️Употребляйте 6-8 порций цельно-зерновых продуктов в день

✔️Добавьте порцию овощей в обед и на ужин. Рекомендовано 4-5 порций в день ( вместе с фруктами).

✔️Замените один приём пищи на порцию фруктов или добавьте их в качестве перекуса. Можно консервированные или сухофрукты без добавленного сахара. Исключить из рациона грейпфрут, если принимаете статины.

✔️Сократите на половину привычную порцию масла, маргарина или заправки для салата, используйте заправки без жира или с низким его содержанием. 2-3 порции в день.

✔️Замените жирные молочные продукты на обезжиренные, они сохраняют все полезные свойства, а лишний жир нам не нужен. 2-3 порции в день.

✔️Рыба, яйца, мясо птицы- 6 порции в день (1 порция ~30 г.)

✔️Включите в свой рацион бобы, орехи, семена- 4-5 порций в неделю. 1 порция- 1/3 чашки орехов, 1/2 чашки готовых бобов, 2 ст. ложки семян.

✔️Еда для радости: сладости- не более 5 порций в неделю. 1 порция- 1 ст. ложка джема/сахара, 1/3 чашки сорбента.

✔️Замените перекусы чипсами или сладостями на изюм, орехи, несолёный попкорн без масла, сырые овощи, обезжиренный питьевой или замороженный йогурт, несолёные крекеры.

✔️Алкоголь и кофеин- чем меньше, тем лучше

✔️Читайте этикетки, выбирая продукты с низким содержанием натрия. Людям с сердечно- сосудистой патологией рекомендовано употреблять 2/3 чайной ложки соли в сутки.

Будьте здоровы, бодры и приятного вам аппетита 🔥

Соль - пищевая добавка, которая присутствует в рационе каждого человека.

Натрий регулирует водный баланс и давление крови, помогает обеспечить нормальное функционирование мышц и нервов, отвечает за сокращение мышц, передачу нервных импульсов, поддерживает pH-баланс и количество жидкости. Чрезмерное употребление натрия является риском развития гипертонии и других сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, и даже может быть одним из факторов провоцирующих развитие рака желудка.

Большую часть натрия мы получаем из продуктов глубокой переработки. Эти продукты обычно содержат ингредиенты, которые мы не используем, когда готовим еду дома: красители, подсластители, ароматизаторы, стабилизаторы, эмульгаторы.

К продуктам, содержащим большое количество натрия относятся:

- консервы

- соленья, маринованная рыба, овощи, грибы

- соусы

- сыр

- оливки

- сосиски, ветчина, колбаса

- чипсы, солёные орешки

🧂Как же сократить употребление соли в рационе?

✔️выбирать свежие или замороженные овощи

✔️использовать свежую птицу, рыбу и нежирное мясо

✔️ограничить вяленые продукты( бекон, ветчина), продукты в рассоле, оливки, соусы ( горчица, кетчуп, хрен, соевый соус, терияки). То есть продукты глубокой переработки.

✔️минимизировать смешанные готовые рационы и обеды ( сколько туда бухнули соли мы никогда не узнаем)

✔️использовать вместо соли- специи ( пряные травы, смесь приправ, лимон)

✔️не ставить на стол солонку и отодвигать ее и соусы в ресторане

✔️промывать консервы перед употреблением

✔️готовить домашнюю еду без добавления соли, а добавлять ее в уже готовую еду

✔️ запомните: необходимо использовать ТОЛЬКО йодированную соль! Так вы сможете покрыть потребность в йоде( особенно актуально людям, проживающим в экологически неблагоприятных районах). При патологии щитовидной железы - консультация эндокринолога перед применением.

✔️ разнообразить рацион продуктами, богатыми калием (бананы, картофель, шпинат). Калий помогает быстрее вывести излишки соли из организма.

ВОЗ здоровому человеку рекомендует употреблять натрий до 5 г. в сутки (1 чайная ложка без горки). А в DASH- диете с пониженным содержанием соли для людей с сердечно- сосудистыми заболеваниями-рекомендовано ограничить соль до 3.75 г . в сутки.(2/3 чайной ложки без горки). Ряд исследований показали, что полезнее обычной поваренной соли является крупная морская соль. А еще лучше применять «соль кардиолога»- с пониженным содержанием натрия.

Ограничивать себя в соли нужно постепенно. Сначала сократите до 1 чайной ложки. После того, как привыкнете к новым вкусовым ощущениям – до 2/3 чайной ложки. Не забывайте, что это количество всего съеденного натрия в пищевых продуктах, а не только добавленной соли.Да, придётся научиться читать этикетки.

Конечно, соль подчеркивает вкус продукта, делает его более выразительным. Ограничить употребление соли – не значит полностью отказаться от нее. Иногда достаточно просто отказаться от вредных закусок, чтобы восстановить баланс.

Будьте здоровы и приятного вам аппетита!♥️

Я очень люблю систему питания, которая основана на правиле «Здоровой тарелки». И так это гармонично «легло» на обожаемую мной Средиземноморскую диету🥗

Вот краткие микс-правила из двух этих систем питания:

1. Каждый прием пищи-собираем комбинацию в вашей тарелке :

-1/4-белок

-1/4 сложный углевод (цельное зерно)

-1/2 -овощи или фрукты

2. Жирная рыба -2 раза в неделю (можно консервы-тунец, сельдь, сардина). Рыба- лучший БАД с омега-3!

3. Овощи и фрукты-5 порций в день (1 порция= ваш кулак).

4. Источник сложных углеводов-цельнозерновые продукты (макароны, рис, хлеб, крупы). Придётся научиться читать этикетки.

5. Один раз в день-«еда для радости»🧁 Можно побаловать себя 1 порцией десерта. Главное: качество и количество. Лучше собственного приготовления.

6. Красное мясо

-не чаще 1 раза в неделю(свинина, говядина и т. д.). Чаще-высока вероятность развития колоректального рака.

7. Ограничить в рационе переработанное мясо( сосиски, колбасу, бекон). Если жить без этого не можете, то сделайте это «едой для радости», пожертвовав сладким десертом.

8. Ежедневно продукты с естественными

пре-пробиотики для микробиоты нашего кишечника.

9. Нет сладким газированным напиткам и сокам из коробки! Там много добавленного сахара.

10. Вместо соли использовать натуральные специи и травы. Или применять «соль кардиолога» с пониженным содержанием натрия.

11. Клетчатка -ежедневно 25-30г. Пищевые волокна необходимы для работы нашего кишечника.

12. Растительный белок-ежедневно добавлять в свой рацион. Да, это бобы.

Вот такие нехитрые правила помогут сохранить ваше здоровье и профилактировать многие заболевания!

Берегите, любите и заботьтесь о себе♥️ Ведь еда- это еще что-то про наслаждение и положительные эмоции😊

Тарелка Здорового Питания, созданная экспертами по питанию Гарвардской школы общественного здравоохранения- это руководство-конструктор, как в своей тарелке собрать здоровую, полноценную, сбалансированную пищу.

Такую тарелку можно собрать и в ресторане( при желании), и в гостях, и на отдыхе! Это очень легко, удобно и полезно.

Итак, рекомендуемый размер тарелки:

🍽для мужчин-24 см

🍽для женщин-22 см

Визуально делим нашу тарелку на секции и собираем:

🥗 1/2 тарелки-овощи и фрукты. Должны составлять основную часть приёма пищи.

Обеспечьте разнообразие цвета и вида пищи и помните, что картофель не считается овощем по Тарелке Здорового Питания. Его мы отнесем к углеводам.

🍝 1/4 тарелки— цельнозерновые углеводы.

Цельные и неочищенные зерновые: крупы, рис, макароны, хлеб и картофель.

🍗 1/4 тарелки-полезный белок.

Рыба, морепродукты, мясо/птица, бобы, яичный белок, орехи являются здоровыми и разнообразными источниками белка. Их можно добавить в салат и они хорошо сочетаются с овощами. Ограничьте потребление красного мяса до 1 раза в неделю и избегайте его потребления в переработанном виде, таком как бекон, сосиски, колбаса.

🥑Не забываем про полезные ненасыщенные жиры! Их можно найти в растительных маслах: оливковое, льняное, кукурузное, подсолнечное, арахисовое. А также в жирной рыбе и морепродуктах. Ограничьте потребление масла до 1 ст. ложки в день.

☕️Пейте воду, кофе или чай.

Откажитесь от сладких газированных напитков, ограничьте потребление молока и молочных продуктов до 1-2 порций в день, а свежевыжатого сока до маленького стакана в день.

🏋🏼‍♀️Будьте активны.

Ведь активность также важна для контроля веса и поддержания вашего здоровья.

И не забывайте баловать себя:

5-10% от общей калорийности (примерно 200ккал) -это «еда для радости». Так что собирая такую тарелку, можно смело есть любимый десерт🧁

Основное послание Тарелки Здорового Питания – наполняйте свою 🍽 качественными продуктами с любовью и заботой к себе♥️

И мое послание: ешьте вкусно и сбалансированно, поддерживайте свой вес, будьте физически активны😉

Всем счастья и здоровья!

Даже если Вы точно умеете, освежим знания 😉

🔴До начала измерения нужно посидеть в спокойной комфортной обстановке всего 5 мин🪑

🔴Три раза нужно померить АД с интервалами в 1-2 мин. Можно дополнительно измерить, если первые два результата отличаются друг от друга на >10 мм рт.ст. 👍

🔴Записываем среднее значение АД из двух последних измерений.

Это как?
Сложить верхние значения и разделить на 2.То же проделать с нижними цифрами.И ,вуаля ,среднее значение 😍

Перед походом к врачу кстати можно повести такой дневник 7-10 дней.Любой доктор этому будет оооочень рад!📓

🔴Кстати дома АД нужно измерять два раза: утром после пробуждения и вечером после ужина через 60 минут🥗
А ещё дополнительно померить и записать ,если было плохое самочувствие и зафиксирован подъём.

🔴Также для домашнего измерения можно пользоваться полуавтоматическим/автоматическим тонометром.
Если у Вас или у Вашего родственника фибрилляция предсердий используйте ТОЛЬКО ручной метод измерения АД, поскольку другие тонометры будут давать некорректные данные в этом случае.

🔴Берите для измерения стандартную манжету (12-13 см шириной и 35 см длиной).Вообще в аптеке ещё можно приобрести манжеты большего размера для более полных пациентов(если окружность плеча >32 см).

🔴Манжета должна располагаться на уровне сердца. Всем известный факт❗

Лучше сидеть на стуле ,облокотившись на его спинку, а руку положить на стол. Это необходимо для избегания мышечного напряжения и изометрической физической нагрузки, приводящей к повышению АД.

🔴Если Вы врач ,а пациент пришёл впервые ,не поленитесь измерить АД на обеих руках для выявления разницы. В дальнейшем следует измерять АД на той руке, на которой определяются более высокие значения.

Будьте здоровы и измеряйте давление правильно🙏🏻

Я с радостью поделюсь с вами правилами, которые помогут вашему сердцу долгие -долгие годы оставаться здоровым♥

📍Не переедайте-старайтесь есть 5 порций фруктов/овощей в день ,жирную рыбу 2 раза в неделю, откажитесь от покупной выпечки и полуфабрикатов.
📍Ограничьте потребление соли. Можно заменить обычную на «соль кардиолога» -с низком содержанием натрия. Для усиления вкусовых ощущений постарайтесь использовать только приправы.
📍Не курите. Бросить курить можно с помощью изменения поведенческой стратегии или фармакологической поддержки .И напоминаю, избегайте пассивного курения! Оно отнимает ваше здоровье.
📍Контролируйте свое артериальное давление. Если оно приближается (или даже выше) 140/90 мм.рт.ст-пора обратиться к врачу.
📍Контролируйте уровень холестерина (он индивидуально рассчитывается, вы уже это знаете).Но если вдруг он больше 5 ммоль/л -это тревожный звоночек.
📍Контролируйте уровень глюкозы плазмы(не больше 5.5 ммоль/л).Этот показатель, как и холестерин-главные факторы кардиоваскулярного риска (то есть их повышение значительно приближает инфаркт/инсульт)
📍Следите за своим весом и окружностью талии. Для мужчин допустимая талия-не больше 102 см. Для женщин не больше 88 см.
📍Двигайтесь-любая физическая активность ЛУЧШЕ, чем ничего! Врачи рекомендуют умеренную физическую нагрузку не менее 150 мин/неделю или интенсивную 75 мин/неделю. Ходьба, плавание, бег, велотренажер-все ,что по душе. Всего 30 минут в день 5 дней в неделю-а сколько пользы!
📍Конечно, настроение-улыбайтесь чаще! Ведь позитивные люди живут свою интересную и насыщенную жизнь дольше, доказано.

Готова стоять с вами плечом к плечу на страже здоровья вашего сердца. Берегите себя.🥰

🔹Итак,физическая активность (ФА) доказано является :

🫀основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний(ССЗ)
☝уменьшает смертность от ССЗ и от других причин на 20-30%(‼) эффект кстати дозозависимый
💃🏽улучшает физическую форму
🧠улучшает психическое самочувствие
🍩оказывает значимое влияние на факторы риска ССЗ-уровень артериального давления, общий холестерин и ЛПНП, уровень глюкозы и массу тела👌🏽

🔹Как же подобрать себе ФА?

Я предпочитаю аэробные нагрузки: они самые изученные и доказано их положительное дозозависимое влияние на прогноз.

Выбор огромен: быстрая ходьба, скандинавская ходьба, пеший туризм, бег, езда на велосипеде, беговые лыжи, аэробика, катание на коньках, плавание. И даже повседневная деятельность, интенсивное ведение домашнего хозяйства, садоводство, профессиональная деятельность тоже в копилке аэробных нагрузок 🧑‍🌾

🔹И сколько ж тратить на ФА времени?

🚩Здоровому человеку рекомендовано заниматься умеренной физнагрузкой не менее 30 мин/день 5 дней в неделю (т.е. 150 мин/нед.)
🚩интенсивной нагрузкой не менее 15 мин/день 5 дней в неделю (т.е. 75 мин/нед.)
🚩Можно комбинировать оба вида нагрузки в виде сеансов длительностью не менее 10 мин.

🚩для контроля липидов -упражнения по 40 мин/день 5 дней в неделю
🚩для снижения массы тела -по 60-90 мин/день соответственно

🔹Для пожилых людей с риском падения рекомендованы нейромоторные комплексы из йоги или тай-чи🧘‍♀

🔹Аэробные интервальные тренировки и тренировки с высокой интенсивностью -пока малоизучены и не рекомендованы моим пациентам.

🔹Как рассчитать интенсивность ФА?

Она линейна связна с ЧСС, поэтому занятия должны проводится только под контролем пульса💗

Расчёт ЧСС ведём по усреднённой формуле Карвонена:

220-возраст

Получаем наше максимальное ЧСС(нам до такого пульса лучше не доводить)

Рекомендовано проводить тренировки в диапазоне ЧСС от 60-80%

И Вы легко можете подсчитать оптимальную зону пульса для Вашей тренировки.

Я хочу рассказать вам о самом изученном и доказано полезном рационе, который кардиологи всего мира активно рекомендуют .

Царица полезных диет, СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ!

❇Основой пирамиды этого питания являются:

-Неочищенные крупы: бурый рис, булгур, ячмень и т.д.
-Паста/макароны из твердых сортов пшеницы.
-Цельнозерновой или хлеб из муки грубого помола(и хлеб можно, ОГО!)
-Бобовые культуры: нут, горох, фасоль.

❇Следующая ступень — любые(даже сладкие)фрукты и овощи-4-5 порций фруктов (порция – 1 средний фрукт или 1⁄2 стакана сока или 1⁄4 стакана сухофруктов)и 4-5 порций овощей(1⁄2 тарелки салата, приготовленных овощей, 1⁄2 стакана сока овощного)

❇Кисломолочные продукты: творог, нежирные сыры(моцарелла, рикотта, тофу, брынза),кефир, йогурт. Их рекомендуют съедать по 1-2 порции в день🥛

❇Орехи и сухофрукты. Рекомендуется ежедневно потреблять около 30 г различных видов несоленых орехов. Добавляйте семена подсолнечника, тыквы , льна или кунжута к вашим овощным салатам

❇Ежедневную порцию белка получают из рыбы и морепродуктов и белого мясо: птицы и кроликов. Особенно важно потреблять жирные сорта рыбы (лосось, тунец, сардины, скумбрия, сельдь).Ее рекомендуется потреблять 2 раза в неделю, причем 1 раз в неделю – рыбу жирных сортов. Ограниченно можно использовать в консервированном виде(сколько рецептов с тунцом)

❇Яйца съедают не более 4 штук в неделю. Лицам с гиперхолестеринемией и ССЗ рекомендуется потреблять до 2-3 яичных желтков в неделю.

❇Картофель едят до 3-х раз в неделю

❇Кондитерские изделия, горький шоколад, мед и варенье не следует употреблять больше 2-3 раз/неделю

❇Реже всего едят красное мясо: говядину, свинину, баранину, телятину — 1 раз в неделю. Размер порции - 100 гр.

❇Снижаем и количество употребляемой соли. Её лучше заменять ароматными специями ,пряностями, зеленью.

Ешьте, получайте удовольствие от еды и будьте здоровы!
⁣⁣⠀

Что за зверь такой - факторы риска, и почему они потенциально опасны?

Итак ,существуют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска (ФР).

✅Главные модифицируемые (на которые мы можем влиять изменением образа жизни или лекарственной терапией) ФР:

-дислипопротеидемия-высокий холестерин
-артериальная гипертония-высокое давление
-сахарный диабет -высокий уровень глюкозы крови
-фибрилляция предсердий -аритмия
-аутоиммунное заболевание
-ХБП-хроническая болезнь почек
-синдром обструктивного апноэ сна
-гипертрофия миокарда левого желудочка -часто обнаруживается у тех,кто не контролируется свое АД
-ожирение ,особенно центральное ожирение (большая окружность талии :для мужчин-не более 94см,для женщин-80 см)
-курение(в настоящем и прошлом)
-употребление алкоголя
-нерациональное питание
-низкая физическая активность -менее 150 мин/неделю
-социальный стресс, постоянное состояние тревоги (или большое психическое расстройство)
-социальная депривация

✅Немодифицируемые ФР:

-мужской пол
-возраст
-отягощённый семейный анамнез (подтверждённый диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии;у женщин -до 65 лет, у мужчин-до 55 лет)
-генотип
-географическая принадлежность

Оценивая риск развития ССЗ ,мы учитываем все имеющиеся у пациента основные ФР и их вклад в формирования суммарного показателя.

Лица с наличием 5 ФР умирают от ИБС в 12.5 раз чаще, чем лица без ФР.

С 2003 года все кардиологи мира используют шкалу риска SCORE.
Она позволяет рассчитать вероятность развития фатального сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет.

В шкале учитываются следующие показатели:
✔пол
✔возраст
✔уровень систолического АД
✔общий ХС
✔курение

Общая оценка риска с помощью SCORE рекомендуется у бессимптомных взрослых старше 40 лет без ССЗ, СД, ХБП или СГХС.

У молодых людей (<40 лет) следует использовать шкалу не абсолютного, а относительного риска. Цифры, указанные в данной шкале, показывают, во сколько раз изменится относительная вероятность перенести фатальное ССЗ под действием факторов риска (либо их коррекции)

Для России мы используем версию шкал для стран высокого риска ССЗ!

Кардиолог ВСЕГДА рассчитывает ВАШ риск, и вся дальнейшая стратегия ведения пациента будет направлена на его минимизацию.
Но эта работа в тандеме ВРАЧ-ПАЦИЕНТ ,только так шансы на благоприятный исход увеличатся♥

Чек-ап (от английского check up — проверять) — это комплексное медицинское обследование, предназначенное для ранней диагностики различных заболеваний.

Такие превентивные (профилактические) мероприятия для каждого возраста имеют свою диагностическую значимость.

Давайте вместе узнаем, какой минимальный ежегодный чек-ап проходит человек в возрасте от 18 до 39 лет?

🩸Общий анализ крови (с определением лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ);
💧Общий анализ мочи;
🩸Уровень общего холестерина в крови
💧Уровень глюкозы в крови, если повышен +гликированный гемоглобин;
🩸Биохимия: общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин;
💧Сывороточное железо, ОЖСС, ферритин-допустимо 1 раз в 3 года;
🩸Гормоны щитовидной железы:ТТГ,Т4 свободный-допустимо 1 раз в 3 года;
💧Определение относительного сердечно-сосудистого риска (для пациентов в возрасте до 40 лет по таблице SCORE);
🩸ФЛГ (1 раз в 2 года);
💧ЭКГ в покое (в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год, до 35 лет-допустимо 1 раз в 3 года)
🩸УЗИ молочных желёз

Консультации врачей:

~Терапевт
~Стоматолог
~Офтальмолог(с измерением внутриглазного давления)
~Гинеколог (обязательно взятие мазка на онкоцитологию)

Это минимум обследований для здоровых людей, без хронических заболеваний.
Если есть какие-то жалобы или отклонение в результатах исследования, отягощённая наследственность (особенно онкологическая или ранние сердечно-сосудистые катастрофы) ВОЗМОЖНО нужно расширить индивидуальные рекомендации и дополнить консультацией узких специалистов.

Превентивная медицина-это не куча желатиновых капсул в руке здоровой, молодой девушки-это прежде всего заботе о своем организме.
Которая как раз, помимо всего прочего, должна включать в себя ежегодный профилактический осмотр.

Ежегодный чек-ап для леди и джентльменов в возрасте старше 40 лет:

🩸Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
~Общий анализ мочи;
🩸Расширенная липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, триглицериды);
~Уровень глюкозы в крови натощак-при необходимости гликированный гемоглобин;
🩸Биохимия: общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин с расчетом СКФ
~Сывороточное железо, ОЖСС, ферритин-допустимо 1 раз в 3 года
🩸Гормоны щитовидной железы:ТТГ,Т4 свободный-допустимо 1 раз в 3 года
~Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска (для пациентов от 40 до 64 лет по таблице SCORE);
🔹ФЛГ легких (не проводится, если в предыдущем календарном году или в этом году проводилась ФЛГ, рентгенография (рентгеноскопия) или КТ органов грудной клетки)
🔹ЭКГ в покое ;
🔹Для женщин от 40 лет — маммография 1 раз в 2 года;
🔹Для мужчин в возрасте 45 лет: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови;
🔹Для пациентов В 45 лет обоих полов — ФГДС;
🔹Для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше: исследование кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года ;
🔹Для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше -колоноскопия 1 раз в 5 лет;
🔹Для женщин после 50 (в постменопаузе)-денситометрия (измерение уровня плотности костей), 1 раз в 2 года.

Консультации врачей:

~Терапевт
~Кардиолог-первая явка в 40 лет
~Стоматолог
~Для женщин-гинеколог, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование, для мужчин-консультация уролога
~Офтальмолог-с обязательным измерением внутриглазного давления

Спешу напомнить, что к 40 годикам хорошо знать окружность своей талии, индекс массы тела и актуальное артериальное давление.

Не пренебрегайте такими простыми, но очень эффективными мерами, как ПРОФИЛАКТИКА.

Берегите себя♥

Она впорхнула в кабинет, неся с гордостью шлейф тонкого ароматного парфюма, озарив пространство красной губной помадой.

-Доктор, я не буду пить эти статины! Я увлекаюсь аюрведой и вообще ем один сельдерей. И не понимаю, откуда эта бляшка?!-нервно стуча ярким маникюром по моему столу, жаловалась пациентка.

Ей 56 лет. И у нее стенозирующая бляшка в сонной артерии, закрывающая просвет сосуда на 43%.И огромный ХС ЛПНП.И она в группе риска получить фатальное СС осложнение в ближайшие 10 лет…

Какие же категории кардиоваскулярного риска существуют?

‼‼‼‼‼ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ РИСК

✔Сочетание АССЗ с СД 2 типа и/или 2 сердечно-сосудистых осложнения в течение 2 лет у пациента с АССЗ, несмотря на гиполипидемическую оптимальную терапию и /или достигнутый уровень ХС ЛПНП<1.4 ммоль/л

‼‼‼‼ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

✔Документированное ССЗ(перенесённый ОКС(инфаркт миокарда),стабильная стенокардия, ЧКВ,КШ или другие операции на артериях, инсульт/ТИА, атеросклероз периферических артерий
✔Значимая АСБ по данным КАГ (стеноз >50%в двух коронарных артериях) или стеноз сонных артерий (>50%)
✔СД +поражение органов-мишеней + 3 ФР ,либо ранее начало СД 1 типа длительностью >20 лет
✔Выраженная ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73м2
✔Шкала SCORE>10%
✔СГХС + ССЗ или ФР

‼‼‼ВЫСОКИЙ РИСК

✔ОХС >8 ммоль/л и /или ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л и/или АД >180/110 мм.рт.ст
✔СГХС без ФР
✔СД без поражения органов-мишеней, СД >10 лет или с ФР
✔Умеренная ХБП с СКФ <30-59 мл/мин/1.73м2
✔Шкала SCORE 5-10%
✔Атеросклероз некоронарных артерий (стеноз 25-49%)

‼‼УМЕРЕННЫЙ РИСК

✔Молодые пациенты (СД 1 типа-моложе 35 лет, СД 2 типа -моложе 50 лет) с длительностью <10 лет без поражения органов-мишеней и ФР
✔ Шкала SCORE 1-5%

‼НИЗКИЙ РИСК

✔ Шкала SCORE <1%

Расчет группы риска помогает кардиологу четко определить цели дальнейшей терапии и тактику ведения пациента.

-У меня нормальный холестерин!

Именно с такой фразой, облегченно вздохнув, Иван Павлович, мужчина 48 лет, вышел из кабинета диспансерного наблюдения. Он бережно сложил листок с результатом анализа ,где черным по белому написано: «Показатель в референсном диапазоне»….

Смачно затянувшись сигаретой, он брел домой и мечтал, как сегодня ,в пятничный вечер, он сядет с баночкой пива(и не одной),купит вожделенный пакетик чипсов и будет смотреть очередной сериал Netflix.

А в понедельник, на нелюбимой работе, Иван Павлович опять поругался с подчинёнными…У него случился гипертонический криз, который осложнился инсультом…

Последнее, что он помнил, испуганный взгляд жены и шепот: «Ваня, Ванечка, какой инсульт?»

Ох, уж эти референсные значения, не правда ли? Как же они заморочили голову моим пациентам…

Не просто так мы высчитываем группы риска, от этого зависит ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ХОЛЕСТЕРИНА.

ОСОБЕННО так называемого «плохого»- ХС ЛПНП.

Вот оптимальные значения липидных параметров в зависимости от категории риска:

🔴НИЗКИЙ РИСК

~ХС ЛПНП<3.0 ммоль/л

🔴УМЕРЕННЫЙ РИСК

~ХС ЛПНП<2,6 ммоль/л

🔴ВЫСОКИЙ РИСК

~ХС ЛПНП<1,8 ммоль/л

🔴ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

~ХС ЛПНП<1,4 ммоль/л

🔴ЭКСТРЕМАЛЬНО ВЫСОКИЙ РИСК

-ХС ЛПНП<1,4 ммоль/л,оптимально <1 ммоль/л

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ:

✅ХС ЛПВП (так называемый «хороший» ХС) :

Женщины>1.2 ммоль/л
Мужчины>1.0 ммоль/л

✅ТРИГЛИЦЕРИДЫ <1,7 ммоль/л

✅ЛИПОПРОТЕИД(а)
для низкого и умеренного рисков <50 мг/дл. Для высокого, очень высокого и экстремального<30 мг/дл

✅ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН
HbA1c <7%

Надеюсь, теперь вы будете обращать внимание на эти показатели.

И сдавать полную расширенную липидограмму, где основной упор мы делаем на такой показатель, как ЛПНП!И самое главное: теперь понятно ЗАЧЕМ МЫ ФИЛИГРАННО ВЫСЧИТЫВАЕМ ГРУППЫ РИСКА🙂

В основе данного состояния лежит нарушение липидного обмена.

Я расскажу, какое медикаментозное лечение именно дислипидемий существует.

✅СТАТИНЫ-короли в лечении гиперлипидемии.
Чаще всего в РФ используют:
✔розувастатин(оригинальный препарат «Крестор»)
✔аторвастатин («Липримар»)
✔ симвастатин-( «Зокор»)
✔питавастатин(«Ливазо»)

Статин подавляет синтез ЛПОНП (предшественника ЛПНП-того самого «плохого» холестерина)
в печёночной клетке.

У них также имеется и важнейшие плейотропные свойства:
*подавляют воспаление в сосудистой стенке
*исправляют эндотелиальную дисфункцию
*оказывают антиоксидантное действие
*стабилизируют имеющуюся атеросклеротическую бляшку и препятствуют появлению новых
*уменьшают тромбообразование

Терапия статинами снижает ЛПНП на 20-60%,ТГЦ- на 8-15%

✅ЭЗЕТИМИБ-ингибирует абсорбцию ХС в тонком кишечнике. Снижает ХС в плазме крови на 15-20%.На другие параметры почти не влияет. Показал свою эффективность в комбинации со статинами, поэтому назначается в одиночку редко,чаще при доказанной непереносимости статинов. В РФ-препарат «Эзетрол».

✅ФИБРАТЫ -используются для снижения уровня триглицеридов(снижает их на 50%).
Основное показание к назначению:
~изолированная гипертриглицеридемия
~для лечения комбинированной гиперлипидемии
В РФ препарат-фенофибрат (Трайкор).

✅ПРЕПАРАТЫ ОМЕГИ -3 ПНЖК-используются для снижения концентрации триглицеридов в плазме крови в больших дозах 2-4 г/день. Назначается при непереносимости фибратов. В РФ зарегистрирован один единственный препарат «ОМАКОР». Никаких БАДов, ок?

✅ИНГИБИТОРЫ PCSK9-их мишень- белок PCSK9, который повышает концентрацию ЛПНП. Когда ингибитор останавливает его работу-снижается уровень ЛПНП.
В РФ представители моноклональных антител:
~Алирокумаб («Пралуент»)
~Эволокумаб («Репата)
Выпускаются в виде шприц-ручки ,вводят подкожно 2 раза /месяц.Снижают уровень ЛПНП на 60%.

✅АФЕРЕЗ
Этот экстракорпоральный метод лечения состоит в каскадной плазмофильтрации, осаждении липопротеинов и дальнейшей плазмо- и гемосорбции. Показан больным с тяжелыми формами семейной гиперхолестеринемии, резистентной к медикаментозной терапии.

Михаил Иванович был человеком ответственным. Любил во всем порядок. Врачу доверял, но проверял. И как-то по ТВ услышал, что статины, которые он принимает, «посадют» его печень. Распереживался уважаемый Михаил Иванович за сей важный орган. Топал ножкой сначала в кабинете некогда любимого кардиолога, где упёрся в стену непонимания. Потом визгливо требовал у уставшего терапевта: «анализы для всех органов да УЗИ всего туловища»

Про печень сразу успокою: в большинстве случаев данный побочный эффект проявляется РЕДКО:

~в первые 1-2 месяца приёма данной группы препаратов
~у предрасположенных людей (с хроническим вирусным гепатитом или алкогольным циррозом, например)
~состояние это в большинстве случаев ОБРАТИМО после прекращения приёма

Что именно и как часто надо обследовать Михаилу Ивановичу, если он применяет статины уже много месяцев?

🔴КОНТРОЛЬ ЛИПИДОВ ПОСЛЕ НАЧАЛА ТЕРАПИИ
~После начала лечения: через 8 (± 4) недель.
~После коррекции лечения (изменение дозы и/или
комбинированной терапии): 8 (± 4) недель до достижения целевого уровня.
~Далее-ежегодно

🔴КОНТРОЛЬ ПЕЧЁНОЧНЫХ ФЕРМЕНТОВ (АЛТ, АСТ)
~До лечения.
~Через 8–12 недель после начала медикаментозной терапии или после увеличения дозы препарата.
~Рутинный контроль ферментов не рекомендуется, если соответствующих жалоб нет. Во время лечения фибратами- контроль уровня АЛТ.

🔴КОНТРОЛЬ КРЕАТИНКИНАЗЫ
~Перед началом терапии.
~Если исходный КK > 4 ВГН, не назначать лекарственную
терапию, необходимо повторить исследование.

🩸Мониторинг:
~Рутинный мониторинг КK не требуется.
~Необходим контроль КK при развитии у пациента миалгии.

🔴КОМУ ПРОВЕРЯТЬ УРОВЕНЬ HbA1c И ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ?
~Ежегодно проверять HbA1c или глюкозу в крови
у пациентов с высоким риском развития диабета и при лечении статинами в высоких дозах.
~Группы для контроля уровня глюкозы: пожилые и пациенты
с метаболическим синдромом, ожирением.

И ВСЕ. Остальное-как решит лечащий врач, основываясь на жалобах, изменениях в результатах анализов/обследований и согласно современным клиническим руководствам и рекомендациям👌🏽

Не тратьте время, силы и деньги на бессмысленные анализы, пожалуйста 🙏🏻

Будьте здоровы!

Самое распространённое расстройство среди невротических,с которым я встречаюсь-это ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА

🔴Клиника стандартного приступа:

~внезапное сильное,учащённое сердцебиение
~дискомфорт/боль в грудной клетке
~головокружение,слабость
~тремор рук,дрожь
~ощущение нереальности
~страх смерти и немотивированная тревога
~чувство нехватки воздуха
~потливость,жар /озноб
~тошнота

Похоже на кардиальную патологию,правда?

Конечно,с такими симптомами пациент отправляется ко мне.

Перед тем как направить его к психотерапевту,необходимо исключить соматическую патологию.ЭТО ФАКТ.

Человек с ПА чаще всего тревожный,мнительный и ипохондричный.Исключая соматику, мы имеем шанс доказать ему,что он ЗДОРОВ.Хотя это очень сложно порой,сложно принять факт ,что ты в неврозе,не правда ли?

Да еще и симптомы самые что ни есть настоящие….Плохо ищите,доктора!😀

Итак,что мы исключаем ?

✅Железодефицитное состояние:

~Общий анализ крови
~Сывороточное железо
~Ферритин сыворотки
~ОЖСС

✅Эндокринные нарушения:

~глюкоза крови
~ТТГ,Т4 свободный
~УЗИ щитовидной железы
~Оценка гормонов надпочечников

✅Кардиологическую патологию:

~Биохимический анализ крови
~ЭКГ в покое
~ЭХО КГ сердца
~ХОЛТЕР-мониторирование
~СМАД
~УЗИ почек и почечных артерий

При необходимости:консультации эндокринолога,гинеколога,невролога,окулиста и других специалистов.

План обследования подбирается строго ИНДИВИДУАЛЬНО на консультации врачом👌🏽

И как часто бывает-ПАТОЛОГИИ не выявляется,поэтому ,чтобы периодические ПА не стали расстройством-нужно идти к профильному специалисту.