Аверьянова
Татьяна Александровна

Синдром Маршалла (PFAPA синдром)

Одно из самых редких и малоизученных заболеваний в ЛОР-практике. 

Синдром был открыт только в 1987г. Относится к аутоиммунным заболеваниям.

Встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет, но не исключаются и взрослые.

Чем же проявляется синдром?
🔹Периодическая лихорадка.
Внезапное начало на фоне полного благополучия.
Подъем температуры 38-40*
🔹Афтозный стоматит.
Повреждение слизистой щёк.
🔹Фарингит/тонзиллит.
Появление боли в горле.
Очень похоже на проявление ангины.
🔹Увеличение шейных лимфоузлов.
🔹Возможные проявления: боль в суставах, животе,
головная боль, тошнота, рвота.

Как распознать?
🔹Цикличность проявления.
Интервалы повышения температуры от 2 до 7
недель
🔹Резкий скачок температуры 38,5-40-41.
Держится 2-4 дней, затем самостоятельно
спадает.
🔹Антибиотики, Жаропонижающие,
противовоспалительные не помогают в период
лечения.
🔹После введения гормонов значительное
улучшение состояния.

Диагностика:
❗Методов подтверждающих синдром Маршалла
не существует!
❗В крови все признаки воспаления, повышение
СОЭ, СРБ.
❗Мазок из зева не даёт никаких подтверждений!

Диагноз ставится на основании клинического осмотра и частоты приступов.

✔️Важно, что в межприступный период дети абсолютно здоровые и не предъявляют никаких жалоб.

Лечение:
💉На данный момент положительный эффект имеет
однократное введение гормонов (Преднизолон),
который уменьшает/прекращает эпизоды. 
💉Тонзиллэктомия (удаление миндалин)
как вариант при неэффективности гормональной
терапии. 

Имеются данные, что к 12 годам у 90% наблюдается выздоровление.


@dr_averyanova.t.a

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула, а так же рядом расположенной сальной железы и клетчатки.

Вызывают возникновение фурункула стафилококки и стрептококки.
Но так же должны быть входные ворота для них, а именно:
🔸Нарушение целостности кожи (царапины, ссадины, любители выдирать волосы из носа)
🔸Нарушение санитарно-гигиенических норм (как в сказке про Мойдодыра: умываться по утрам и вечерам!)
🔸Производственная пыль
🔸Перегревание и переохлаждение, снижение иммунитета

Различают 2 стадии
🔺Первая/инфильтрационная:
Внутри носа (кончик, дно, крылья) образуется болезненное уплотнение, чувство распирания, покраснение. Боль усиливается при жевании. Повышается температура выше 39С

🔺Вторая/абсцедирования:
На 3-6 сутки инфильтрат размягчается, формируется стержень и прорывается.

И хорошо, что наружу. А вот когда прорывается/не прорывается тут происходит ещё хуже.

Запомним одну фразу: ГНОЙ ЛЮБИТ РАСПЛАВЛЯТЬ ТКАНИ!

И если гной вовремя не выпустить, то он идёт внутрь мягких тканей носа и лица.
Появляется сильное увеличение наружного носа, болезненность, покраснение до синюшности.

Осложнения.
🔸Из-за рядом распложённых вен воспалительный процесс распространяется по ним в голову/мозг/кавернозный синус вплоть до сепсиса.
🔸Так же может образовываться флегмона лица и по мягким тканям распространиться в шею.

Лечение.
🔺Антибиотикотерапия!
🔺Антикоагулянтная (разжижаем кровь)
🔺Анальгетики, жаропонижающие
🔺В стадии инфильтрации используем мазь Левомеколь/Бактробан
🔺В стадии абсцедирование добавляем вскрытие фурункула с ежедневными перевязками и обязательно госпитализация в ЛОР-отделение.

Исход заболевания чаще благоприятный.


@dr_averyanova.t.a

🦠Коварный стрептококк🦠

Ох, сколько ж ходит слухов про осложнения на почки, сердце и суставы со стороны ЛОР-органов😢 Несчастные миндалины обвиняют при каждом их виде, даже если они больше, чем хотелось бы, некрасивые и краторообразные 🥺

🧐 Так кто же этот скрытый враг, который вредит нашему организму?

В полости рта содержится очень много микроорганизмов. Один из них самый коварный, проявляется остро, но оставляет неприятный осадочек после себя.

Бета-гемолитический стрептококк группы А 😤 Именно он причина осложнений со стороны острого тонзиллофарингита: ревматизм, гломерулонефрит, а так же вызывает самостоятельно рожистое воспаление кожи, скарлатину, синдром PANDAS у детей.

Распознаем 🔬
‼️В ОСТРЫЙ период заболевания (температура выше 38, боль в горле, налёты на миндалинах) необходимо сделать СТРЕПТАТЕСТ!
При его отсутствии мазок из зева на БГСА (срок готовности 7-10 дней)

‼️Биохимический анализ крови: СРБ, РФ, АСЛО (может быть повышен до 6 месяцев после перенесенного острого тонзиллита/ангины с БГСА)

‼️При положительном стрептотесте необходимо назначение антибиотиков.

‼️Так же бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, обусловленные биопленкой.

‼️В случае носительства БГАС, вне острого периода, подход к лечению будет индивидуальным в зависимости от клинической картины и жалоб пациента.

Надеюсь, посмотрев на свои миндалины, вы их полюбите и больше не будете предвзято к ним относятся 🤗


@dr_averyanova.t.a

С чём приходится сталкиваться и искать причину ЛОР врачу с такой частой жалобой как ком в горле 😵

🥇 Первое почётное место занимает проблемы связанные с ЖКТ.
Гастроэзофагит, функциональные нарушения пищевода, гастриты, болезнь Крона, H.pilory...
Совместно работает с гастроэнтерологом, проведение ФГДС.

🥈 Воспалительные заболевания ЛОР органов.
Фарингиты, рецидивирующие тонзиллофарингиты, синуситы с постназальным отёком (сопли текут по задней стенке горла).
При лечении симптоматика проходит в течении 7-10 дней и не возвращается.

🥉 Заболевания щитовидной железы.
Увеличения ЩЖ, узлы, гормональные нарушения.
Консультация эндокринолога.

🎖️ Проблемы с позвоночником.
Шейные остеохондрозы, грыжы, протрузии.

🎖️Не забываем про психосоматику!
"Нервный ком" часто связан со стрессами, не только на работе, встречается у молодых женщин, у мужчин чуть реже.

🎖️ Снижение выработки слюны.
Может сопровождаться с такими заболеваниями как сахарный диабет (сдаём кровь на сахар), аутоиммунные заболевания: склеродермия, синдром Шегрена.

🎖️ Новообразования глотки и гортани.

Таким образом, причин кома в горле множество и разобраться в ней иногда бывает сложно. Так что консультации коллег необходима для постановки точного и диагноза и назначения правильного лечения 🤗


@dr_averyanova.t.a