Кликните, чтобы узнать дополнительную информацию ↓

Кардиолог, липдолог, диетолог (взрослые)

Бенимецкая Ксения Сергеевна

Новосибирск,
НМИЦ им. Акад. Е.Н. Мешалкина, ул. Речкуновская 15

  • Образование
    2020: European Atherosclerotic Society (EAS) - Certificate of Excellence in Lipidology
    2020: European Atherosclerotic Society (EAS) - Certificate of Education in Familial Hypercholesterolaemia
    2020: НГМУ - Актуальные вопросы кардиологии и неотложные состояния в клинике внутренних болезней, сертификационный цикл
    2020: НГМУ - Неотложная кардиология, нарушения ритма и проводимости
    2019: ФГБУЗ ЦКБ РАН - Путеводитель по рациональной терапии: обоснование выбора
    2019: НГМУ – Избранные главы терапии, сертификационный цикл
    2018: ФГБНУ «НМИЦ ПМ» - Особенности педагогического процесса и современные технологии преподавания терапии»
    2017: НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН - Липидная школа
    2017: НГМУ - ЗОЖ и профилактика
    2016: НГМУ - профессиональная переподготовка по кардиологии
    2013-2015: НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН - Ординатура по терапии
    2007-2013: НГМУ – врач по специальности Лечебное дело, диплом с отличием

    Дополнительное образование

    2016-2020: Аспирантура по клинической медицине, специальность кардиология в НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН. В 2016 года защищена диссертация на тему: "Связь пропротеиновой конвертазы субтелизин-кексинового типа 9 (PCSK9) с показателями нарушения липидного обмена в российской популяции на примере г. Новосибирска»

    Образование диетолога:
    2020: Высшая школа диетолога (М. Когай) - «Основы диетологического консультирования»
    2018: Maria Kardakova "Professional development and modern solutions in healthy lifestyle and nutrition"
    2018: Елена Мотова "Фитнес и питание для здоровья"
    2018: НГМУ - переподготовка по диетологии
    2017: Stanford Introduction to Food and Health
  • О себе
    Практикующий врач кардиолог-липидолог, кандидат медицинских наук. Научный сотрудник НИИ Терапии и профилактической медицины, старший преподаватель кафедры Внутренних болезней НГУ, более 30 научных публикаций, спикер международных конференций, сооснователь дискуссионного клуба врачей DocsTalk. Непрерывное повышение квалификации - мой образ жизни. Использую в работе комплексную оценку состояния здоровья и рисков, пациентоориентированный подход, а также поддержку в программах длительной работы.


    "Доказательная медицина - лучший из существующих на сегодняшний день подходов к лечению и профилактике заболеваний. Доказательная медицина дает возможность использовать достижения медицинской науки и мирового клинического опыта для лучшей эффективности и безопасности в принятии решений. Доказательная медицина не исключает, а в полной мере предполагает пациент ориентированный подход."
  • Опыт работы
    2014-2017 гг.: врач терапевт в ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25»

    2015 г. по н.в.: младший научный сотрудник в НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН

    2016 г. по н.с.: старший преподаватель кафедры внутренних болезней в НГУ

    2018 г. по н.в.: врач кардиолог-липидолог, диетолог в НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН

    2020 г. по н.в.: врач кардиолог в ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25»
Статьи врача для ознакомления
Холестерин, анализы.
АНАЛИЗ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА💚
🤔Что это?
🔸общий холестерин (ОХС)
🔸триглицериды (ТГ)
🔸холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП)
🔸холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) (часто рассчитывают по формуле, но лучше определять напрямую)
❓Кому?
При повышенном сердечно-сосудистом риске и всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ)
Важно, что повышенный сердечно-сосудистый риск не всегда очевиден (слайд 1)💔
❓Зачем?
По соотношению липидов врач устанавливает тип гиперлипидемии и определяет риск атеросклероза💔
🤔А если сдать только ОХС?
Это важный показатель, он используется для оценки общего риска ССЗ. Но его Недостаточно перед началом лечения, поэтому для первичной оценки - не ОХС, а ХС ЛНП (если не может быть оценен весь липидный спектр)

🔷ХС ЛНП («плохой») - это основной переносчик холестерина в крови и самый атерогенный класс липопротеидов. Он связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний
🔷ХС ЛВП («хороший»), один из факторов риска атеросклероза
<1 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин связан с повышенным риском
❗️НО нет оснований считать, что очень высокие уровни ХС ЛВП защищают от атеросклероза. То есть нет смысла пытаться «повысить» ХС ЛВП!
🔷Повышенные ТГ - важный маркер риска ССЗ, но его связь существенно слабее
ТГ несут дополнительную информацию о степени риска

🚫Что не применяется?
Холестерин, не связанный с липопротеидами высокой плотности (ХС-неЛВП), апобелки (В, АI, CIII) и С-реактивный белок, которые использовали ранее, с 2017 года в России не рекомендуются к применению
❗️Любимый терапевтами и лабораториями показатель Индекс атерогенности (коэффициент атерогенности) сейчас не используется

🤓А что можно из нового?
Можно Липопротеид(а), когда – на слайде

❓Как сдавать?
Кровь можно сдавать НЕ натощак
За исключением случаев ТГ>5, при необходимости дополнительных анализов натощак и при оценке лекарственного снижения ХС

😃А можно провести генетический тест?
Для оценки риска ССЗ - НЕ рекомендуется
👨🏻🔬Можно при семейной гиперхолестеринемии

😌Это основные моменты лабораторной диагностики дислипидемии, подробнее в ФБ💚

❓Знаете свой холестерин?
Помощь пациенту разобраться в статинах
Пациенты, пережившие инфаркт миокарда, помнят боль и страх, которые они испытывали в момент приступа. Но не смотря на то, что при выписке врачи объясняют причины инфаркта, рассказывают про разорвавшуюся холестериновую бляшку, пациенты иногда не принимают назначенные им статины🤷🏽♀️

❓Казалось бы, почему? Это ведь нелогично!
⭕️Однако, так происходит, и это большая проблема. Пациенты попадают под влияние медицинской дезинформации с ложными фактами о вреде статинов, безопасности холестерина и совершают фатальную ошибку, которая может стоить им жизни

✅Статины - "золотой стандарт" для коррекции высокого уровня "вредного" холестерина (ЛНП), являются одним из наиболее широко используемых классов препаратов в мире. Они появились в 1987 году и сегодня ежедневно используются более чем 200 миллионами человек во всем мире.

Статины доказали свою безопасность и эффективность по меньшей мере в 27 крупных рандомизированных клинических исследованиях, в каждом из которых участвовало не менее 1000 пациентов.

Статины настолько эффективны и безопасны, что самый используемый из них даже включен в список основных лекарственных средств Всемирной Организации Здравоохранения за 2019 год.

✖️К сожалению, в век информации, статины пали жертвой дезинформации.

На слайдах основные мифы➡️

🔵Нет абсолютно никаких сомнений в том, что польза статинов намного перевешивает любой риск
Познакомьтесь с качественными источниками медицинской информации и убедитесь в этом.
Ставки просто слишком высоки, чтобы поступать иначе

Поделитесь со своими близкими, может быть, кого-то удастся переубедить
Анализы при ожирении.
Лабораторное обследование при ожирении🍩

Объём анализов должен быть основан на клинической оценке, то есть определяется врачом на приеме👩🏽⚕️ Лабораторные тесты дополняют уже имеющиеся клинические данные

Список исследований несколько варьируется между авторитетными источниками, резюме такое⏬

❗️Наиболее важные

1️⃣ диагностика нарушений углеводного обмена
•глюкоза крови натощак
(лучше и гликированный гемоглобин, если есть финансовая возможность, я бы предпочла так)
•при необходимости (определяет врач) - тест толерантности к глюкозе (оральный глюкозотолерантный тест)
2️⃣ функция щитовидной железы
•тиреотропный гормон (ТТГ)
3️⃣ липидный профиль
•общий холестерин
•ЛВП-холестерин
•ЛНП-холестерин
•триглицериды
4️⃣ печёночные ферменты:
•аланинаминотрансфераза (АЛТ)
•аспартатаминотрансфераза (АСТ)
•гамма-глютамилтранспептидаза(гамма-ГТ)
(при повышении ферментов - УЗИ печени (органов брюшной полости))
5️⃣ функция почек
•креатинин
•расчёт скорости клубочковой фильтрации (бесплатный расчётный показатель)
6️⃣ мочевая кислота

Кажется, что список большой, но все это один прокол вены и одна-две пробирки

➡️Не лабораторный тест, но напишу, потому очень важна - оценка сердечно-сосудистого риска
-абсолютного после 40 лет
-относительного до 40 лет
(и исследования сердечно-сосудистой системы по показаниям)

➰для исключения эндокринных причин
ожирения дополнительно:
исключение гиперкортицизма, гиперпролактинемии, болезни/синдрома Кушинга, если есть клинические показания

Еще могут быть полезны
ℹ️маркёры воспаления:
•высокочувствительный С-реактивный белок
•ферритин
ℹ️ билирубин
ℹ️ при симптомах обструктивного апноэ сна - уточняющее обследование
ℹ️При ИМТ>40 - определение уровня витамина D (25(OH)D) (возможно и паратиреоидного гормона (ПТГ) при наличии показаний)
ℹ При симптомах гипогонадизма - тестостерон, ЛГ, ФСГ

📍European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care'19
📍Obesity Workup, 2018 https://emedicine.medscape.com
📍UpToDate, 2019
📍Проект Клинических рекомендации по лечению ожирения у взрослых, 2019 (РАЭ)
Яйца,холестерин из пищи.
ХОЛЕСТЕРИН ИЗ ПИЩИ, ЯЙЦА И СМЕРТНОСТЬ
Я всегда недоумеваю, когда говорят – «холестерин весь из печени, ешьте, что хотите»
Ну нет же!
Синтез холестерина в печени действительно есть, но вместе с тем существуют и совершенно конкретные рекомендации по питанию при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) и/или повышенном холестерине.

Если кратко, то это:
🥓снижение потребления с пищей насыщенных жиров (вот и холестерин) и транс-жиров
🥦прием продуктов, обогащенных фитостеролами (они в овощах, фруктах, орехах, зерновых и бобовых)

•В идеале поступление с пищей холестерина не должно превышать 300 мг/день.
•Для пациентов высокого и очень высокого риска поступление с пищей холестерина должно быть ограничено менее 200 мг/сут.
•В Американских рекомендациях (2015–2020 Dietary Guidelines for Americans) вообще не установлен конкретный лимит поступления холестерина с пищей: рекомендуется употреблять так мало холестерина, сколько возможно.

🥚Напомню, что в одном яйце 186 мг холестерина. По поводу яиц, кстати, идет особо ожесточенная полемика.
Поэтому приведу новые данные (2019):

🔬Исследовали почти 30 тысяч участников (США) в течение 17,5 лет
Выводы:
Большинство американцев едят чуть менее 300 мг холестерина в день (больше, чем в большинстве других стран).
🔺Для каждого дополнительного 300 мг холестерина ежедневно, риск ССЗ увеличивался на 17%, а риск смертности от всех причин - на 18%.
🔺Употребление 3-4 яиц в неделю было связано с 6% увеличением ССЗ и 8% увеличением смертности от всех причин.
🔺ИТОГО: более высокое потребление пищевого холестерина или яиц было значительно связано с более высоким риском развития ССЗ и смертности от всех причин в зависимости от количества.

☑️И напоминаю, российские рекомендации гласят:
Лицам с повышенным уровнем холестерина и/или сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется потреблять до 2-3 яиц (яичных желтков) в неделю.
При этом важно помнить, что половина населения России имеет повышенный уровень холестерина.

🍽Прежде чем вы начнете разбивать яйца, вероятно, разумно подумать о них, как о богатом источнике холестерина
Статины и геморрагический инсульт.
Теперь в нашем распоряжении есть исследование, отвечающее на вопрос о связи статинов и риска геморрагического инсульта

📉Что за исследование?
Мета-анализ, 19 исследований, принимали участие пациенты сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными событиями в анамнезе, принимающие статины. Всего включено 35842 пациента

💡Что показано?
✅Применение статинов достоверно не ассоциировалось с риском развития геморрагического инсульта
✅Риск развития ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки был значительно ниже у тех, кто принимал статины

🤔Нюансы?
Группа пациентов с геморрагическим инсультом в анамнезе. Не достиг статистической значимости, но показал тенденцию более высокий риск повторного геморрагического инсульта у пациентов, принимающих статины. Стоит принимать во внимание, что ишемические события (которые статины предотвращают) гораздо более распространены, чем геморрагический инсульт. Поэтому прекращение приема статинов и потеря защиты от ишемических событий может быть более опасна, чем прием статинов у пациентов с факторами риска геморрагичесого инсульта. Но тем не менее, эти данные - повод рассматривать пациентов с геморрагическим инсультом в анамнезе как отдельную популяцию и подходить к назначению статинов у них взвешенно.

➡️Какие общие выводы исследования?
Польза терапии статинами значительно превышает риск развития геморрагического инсульта

✊🏼По доступным данным, исследование не спонсировалось компаниями.

Более подробно на все вопросы ответит полный текст статьи, будем ждать

🔗Результаты представили на сайте Американской академии неврологии, Abstract S9.010; анализ результатов на MedScape Cardiology
Профилактика.
Ни для кого не секрет, что профилактировать лучше (проще и дешевле), чем лечить
Сегодняшний пост - апдейт.

♥️Американский колледж кардиологии и Американская ассоциация сердца обновили рекомендации по профилактике болезней сердца и сосудов у тех, кто ими ещё не страдает

10 главных пунктов

1. Наиболее важным способом профилактики является пропаганда здорового образа жизни

2. Важен командный подход специалистов к ведению пациентов. Важны социальные детерминанты здоровья (социально-экономический статус, например)

3. В возрасте 40-75 необходимо пройти 10-летнюю оценку риска заболеваний, связанных с атеросклерозом. Риск обсуждается врачом и пациентом для решения вопроса о терапии. Могут проводиться дополнительные тесты, включая кальций коронарных артерий

4. Все взрослые должны придерживаться здоровой диеты, включающей употребление овощей, фруктов, орехов, цельнозерновых продуктов, нежирного растительного или животного белка и рыбы. Минимизировать употребление трансжиров, обработанного мяса, рафинированных углеводов и подслащенных напитков. Для взрослых с избыточным весом и ожирением рекомендуется консультация врача и снижение веса

5. Взрослые должны заниматься физической активностью средней интенсивности суммарно не менее 150 минут в неделю или 75 минут в неделю активностью высокой интенсивности.

6. Для взрослых с сахарным диабетом 2 типа изменения образа жизни, такие как улучшение рациона питания и выполнение рекомендаций по физической нагрузке, имеют решающее значение!
Метформин сохраняет свои позиции в лечении, но могут быть рассмотрены ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.

7. При каждом посещении медицинского учреждения необходимо оценивать привычку курения. Врач каждый раз рекомендует бросить и предлагает помощь.

8. Аспирин должен использоваться не так часто, как это было принято раньше, из-за отсутствия преимуществ (напомню, речь о тех, у кого нет заболеваний сердца и сосудов).

9. Терапия статинами - лечение первой линии для первичной профилактики атеросклероза и вызванных им заболеваний сердца и сосудов при уровне ХС-ЛНП >4,9 ммоль/л, при сахарном диабете 2 типа в возрасте 40-75 лет, после обсуждения с врачом.

10. Всем взрослым с повышенным артериальным давлением или гипертонией рекомендованы НЕфармакологические методы в составе схемы лечения (изменение образа жизни, питание и др)
Больше статей от доказательных врачей
Кликните, чтобы узнать дополнительную информацию ↓