Москва,
Клиника МЕДСИ, Ленинский проспект д. 20 корп. 1
+7 (495) 152-47-53

Буй Минь Зиеп

Кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики (взрослые)

Обратитесь онлайн и задайте любые вопросы о здоровье

Информационное сопровождение на период заболевания
Связь со специалистом на время острого периода заболевания, до положительной динамики - 7 дней
Популярные темы обращений:
Время подготовки ответа
от 1 до 24 часов
Дни работы на сайте
пн - пт с 19.00 - 21.00
сб - вск с 11.00 - 15.00
  • Интерпретация результатов анализов и инструментальных исследований
  • Составление плана обследования на основании жалоб
  • Получение «второго мнения»
  • Консультирование по вопросам терапевтического и кардиологического профиля
  • Консультирование по вопросам вакцинации
  • Составление индивидуального «чек-ап» для проверки состояния здоровья
Задайте вопросы в течение 21 дня по теме предыдущего обращения
Повторное обращение
Получите от специалиста развернутый аудио ответ
Аудио ответ
Получите от специалиста текстовый развёрнутый ответ
Текстовый ответ
Отзывы клиентов
Отличный специалист. Дала комментарии по анализам и текущему состоянию, рекомендации по анализам, которые надо сдать. При необходимости обращусь ещё
Добрый день! Благодарю за Ваш сервис и за грамотного специалиста! ОЦЕНКА врачу - 5+++
Консультация очень понравилась Врач всё подробно объяснил, порекомендовал, что сдать.
Всё очень тактично и доступно. При необходимости обращусь ещё!
  • Образование
    2002 - 2008 Специальность «Лечебное дело», Российский государственный медицинский университет имени Н. И. Пирогова (диплом с отличием)

    2008 - 2010 Ординатура по специальности «Терапия», Российский государственный медицинский университет имени Н. И. Пирогова

    2010 - 2013 Аспирантура по специальности «Кардиология», ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова МЗ РФ

    2015 Сертификационный курс по специальности «Терапия», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

    2017 Профессиональная переподготовка по специальности «Кардиология», ФГБОУ Институт повышения квалификации ФМБА

    2020 Сертификационный курс по специальности «Терапия», АНО ДПО Академия медицинского образования

    2020 Профессиональная переподготовка по специальности «Функциональная диагностика», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

    Дополнительное образование
    
    2016 - Курс повышения квалификации "Психология конфликтных ситуаций", Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
    2018 - Курс повышения квалификации «Актуальные вопросы фармакотерапии в клинике внутренних болезней», ПМГМУ им. Сеченова
    2019 - Курс повышения квалификации по вакцинопрофилактике, Академия АО «ГК «Медси»
    2019 - Курс повышения квалификации по липидологии, Академия АО «ГК «Медси»
    2019 - Курс повышения квалификации «Базовые аспекты нарушений ритма и проводимости», НМИЦ Профилактической медицины
    2020 - Повышение квалификации: «Клиническая электрофизиология, интервенционная и хирургическая аритмология и кардиостимуляция», ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В.Вишневского" Минздрава России
    2021 - ЭКГ при эктопических ритмах, Межрегиональный центр непрерывного медицинского и фармацевтического образования
    2021 - Курс повышения квалификации по вакцинопрофилактике, Академия АО «ГК «Медси»
  • О себе
    Практикующий врач, кандидат медицинских наук.
    Влюблена в профессию с первого дня работы в ней.

    На моем профессиональном пути я опробовала себя в разных качествах - у меня есть опыт работы в стационаре (самостоятельно вела пациентов во время ординатуры и аспирантуры); я также знакома с преподавательской, организаторской и научной деятельностью, так как работала ассистентом кафедры медицинского университета. А на данный момент консультирую в амбулаторном звене и занимаюсь функциональной диагностикой.

    Я много вкладываю времени и сил на саморазвитие и нахожу этот процесс крайне увлекательным.

    Являюсь членом Российского и Европейского кардиологических обществ, членом Российского научного медицинского общества терапевтов. Имею печатные работы, в том числе, в ВАК-рецензируемых журналах, а также являюсь соавтором учебно-методических материалов. Имею опыт устных и постерных докладов на конференциях.

    Для меня важно, чтобы каждый пациент был максимально осведомлён о своей болезни, и о том, с какой целью назначается тот или иной препарат.

    Я веду пациентов с совершенно различными запросами, вот лишь краткий перечень моих профессиональных интересов:
    • Комплексное обследование пациентов (терапевтического и кардиологического профиля) в соответствии с доказательной медициной;
    • Ведение пациентов с дислипидемией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, различными видами анемий;
    • Отбор пациентов на инвазивные вмешательства (РЧА/криоаблация аритмий, ЧКВ, АКШ).
  • Опыт работы
    2008 - 2013 Врач-ординатор,
    аспирант, ГКБ №15
    • лечение пациентов терапевтических, кардиологических отделений
    • расшифровка суточного мониторирования АД и ЭКГ

    2014 - 2017 Ассистент кафедры, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
    • консультативная, научная и преподавательская деятельность

    2018 - по н.в. Врач терапевт-кардиолог, врач функциональной диагностики, АО «ГК «МЕДСИ»
    • амбулаторное ведение пациентов
    • проведение исследований (ЭКГ, ХМ ЭКГ, СМАД, ФВД)
    • телемедицинские консультации
    (в декрете с августа 2021)
Статьи врача для ознакомления
Повышенный холестерин
📌Что сдать?
Обычно достаточно: общий ХС, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ. Раз в жизни сдать липопротеин(а).
Можно не натощак 😲 - еда умеренно влияет только на уровень ТГ.

📌Типы дислипидемий (нарушений жирового обмена) по Фредриксену:

I - ↑↑↑↑ ТГ за счёт ХМ.
IIа - ↑↑ ХС ЛПНП.
IIб - ↑↑ ХС ЛПНП и ↑↑ ТГ за счёт ЛПОНП.
III - ↑↑↑ ТГ за счёт ХМ, ↑↑ ХС ЛППП.
IV - ↑↑ ТГ за счёт ЛПОНП.
V - ↑↑↑↑ ТГ за счёт ХМ и ЛПОНП, ↑↑ ОХС.

Почти всегда в практике имеем дело с дислипидемиями IIа (много ЛПНП), IIб (много ЛПНП+ТГ), IV (много ТГ).

📌Причины дислипидемий и диагностика (на основании осмотра!).

ВТОРИЧНЫЕ ДИСЛИПИДЕМИИ (есть очевидная причина и на неё можно воздействовать):
▣ гипотиреоз.
Верификация: ТТГ, Т4 свободный.
▣ синдром Кушинга.
Верификация: дексаметазоновая проба, суточная экскреция кортизола/17-ОКС в моче.
▣ сахарный диабет.
Верификация: глюкоза крови натощак, HbA1c, глюкозотолерантный тест.
▣ беременность.
Верификация: б-ХГЧ крови
▣ нефротический синдром.
Верификация: общий анализ мочи, суточная протеинурия, белок в б/х крови.
▣ хроническая болезнь почек.
Верификация: креатинин, скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI.
▣ редко коллагеноз (системная красная волчанка).
Верификация: кровь на С3 и С4 компоненты комплемента, АНФ, АТ к ds-ДНК, анти-Sm АТ.
▣ холестаз.
Верификация: ГГТП, ЩФ, билирубины общий, прямой - в крови; билирубин и уробилиноген в моче, стеркобилин в кале. УЗИ ОБП.
▣ ожирение.
Верификация: индекс массы тела ≥25 кг/м2. В частности - абдоминальное ожирение: окружность талии у ♀>80 см, ♂>94 см.
▣ лекарства: глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры (циклоспорин, такролимус), антиретровирусная терапия, оральные контрацептивы, диуретики, в меньшей степени - б-блокеры.
Верификация: анамнез.
▣ алкоголизм.
Верификация: анамнез, ГГТП и углеводдефицитный трансферрин крови.
▣ неправильный ОЖ (↑насыщенных жиров, транс-жиров, простых углеводов; ↓физическая активность).
Верификация: анамнез, ведение пищевого дневника и подсчёт калорий, анализ физической активности с помощью фитнес-трекеров.
▣ напоследок самый нежданчик - голодание (в т.ч., нервная анорексия).
Верификация: анамнез, снижение ИМТ<18,5 кг/м2.
Если ничего указанного выше нет, то вероятнее всего имеется первичная дислипидемия (нарушение обмена само по себе):
  • моногенная дислипидемия (поломка одного конкретного гена)
  • полигенная дислипидемия (полиморфизмы множества генов, которые в сумме дают предрасположенность к нарушению обмена; последняя может реализоваться при неправильном ОЖ).
Тут хочу вас сразу предупредить: не нужно сломя голову бежать сдавать генетический анализ. В подавляющем большинстве лабораторий определяют полиморфизмы малозначимых генов, которые дают лишь предрасположенность к дислипидемии. Которая может реализоваться, а может и нет. По сути, есть смысл смотреть только несколько "больших" мутаций (и то с большой оговоркой).


@cardio_md
Гипертония белого халата
Вбегаете в кабинет к врачу. Он: одной рукой дописывает карту, второй тянется измерить вам давление… 170/100! 🥵
Паника, капотен,«112» 📞 и здравствуй, неделя олинклюзива в больничке 🥣 💉 💊 🏥 .

Сегодня речь о гипертонии «белого халата» (ГБХ) 😄.

Повышенное давление, измеренное в кабинете у врача, более чем в 30-40% случаев будет именно ГБХ.
ГБХ в чистом виде - это повышенное АД при измерении медперсоналом и нормальное АД дома. Бывает, правда, ГБХ накладывается на обычную гипертензию (АД дома тоже высокое, но в клинике ещё выше).

Чаще у пожилых, женщин, и почему-то НЕкурящих лиц (но это не повод 😉).

❓Доктор, я умру?
- «Чистая» ГБХ в большинстве случаев не настолько опасна, как обычная АГ. Хотя бы потому что АД повышено не всегда, поэтому органы-мишени поражаются реже.
- Но она и не настолько безобидна, и в сравнении со здоровыми людьми, лица с ГБХ больше рискуют получить в последующем СС осложнения (мета-анализ 26 исследований). То есть в плане последствий, ГБХ - как бы промежуточная ступень между здоровым человеком и махровым гипертоником.
- Также отмечено, что у нелеченых пациентов в 3-4 раза повышен риск трансформации ГБХ в устойчивую АГ в течение последующих 7-10 лет! Поэтому не отмахиваемся, кардиолог теперь и ваш друг.

❓Что делать?
- При повышении АД в кабинете врача необходимо проведение домашнего самоконтроля АД и/или суточного мониторирования АД (лучше и то, и другое).
Расклада два:
- АД дома тоже повышено: плохо, у вас устойчивая артериальная гипертензия.
- АД дома нормальное: у вас ГБХ.

❓Нужно ли обследоваться?
- Да, обследование такое же, как при обычной АГ (есть ли поражение органов-мишеней и оценить риск осложнений). 

❓Нужно ли лечить ГБХ?
- Да, если риск ССО высокий/очень высокий (см. таблицу в 🎠). лекарства + коррекция ОЖ.
- Нет, если риск низкий/умеренный - просто коррекция ОЖ с оценкой эффективности через 3 месяца.

PS. Ситуация, описанная выше - бессимптомное ⬆️АД у врача не требует экстренных мер. Перемерить АД через 10-15 минут в спокойном состоянии и желательно без присутствия врача. Если это ГБХ, АД, вероятнее всего, будет норм. Но если есть симптомы - экспериментировать не надо!


@cardio_md
Артериальная гипертензия: степень, факторы риска
🔴До каких цифр повышается АД? Степень АГ:
1-я ➡️ 140/90-159/99 мм рт.ст.
2-я ➡️ 160/100-179/109 мм рт.ст.
3-я ➡️ 180/110 мм рт.ст. и выше.

🔴Очень важный пункт, который влияет на выбор тактики лечения! ФАКТОРЫ РИСКА прогрессирования АГ и возникновения осложнений:

1. Наследственность.
📌Считается отягощенной, если у родственников возникали в раннем возрасте инсульты/инфаркты (<55 лет у лиц мужского пола и <65 лет у лиц женского пола).
📌Отдельно стоит раннее возникновение АГ у родителей до 45 лет.

2. Табакокурение.
📌В любом виде: активное и пассивное, обычные сигареты и IQОS, вейпы (ужас-ужас) и кальян.
📌Индекс курения, выражается в пачка/лет = (количество сигарет в день * сколько лет курите) : 20.

3. Алкоголь, вспоминаем, сколько в неделю, какой алкоголь, сколько лет.

4. Малоподвижный образ жизни.

5. Психоэмоциональный стресс. Социально-экономический фактор (да, богатым даже болеть проще ☹️).

6. Наличие ⬆️ мочевой кислоты в анамнезе.

7. ⬆️общ. холестерина, ⬇️ЛПВП.

8. Наличие ожирения/избыточной массы тела:
📌 Индекс массы тела ≥25 кг/м2, расчёт: вес в кг разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат.
Например, вес 60 кг, рост 1,6 м. ИМТ= 60 : (1,6*1,6)= 23,4 кг/м2.
📌 абдоминальное ожирение: окружность талии на уровне пупка у мужчин >94 см, у женщин >80 см.

9. Пульс покоя >80 в минуту.

10. Женщины. К ним у меня особый интерес:
📌ранняя менопауза (<45 лет) - перестают защищать женские половые гормоны, развиваются ССЗ.
📌Приём КОК, особенно эстрогенсодержащих.
📌 Наличие в анамнезе преэклампсии/эклампсии/гестационного диабета/гипертонии/нефропатии во время беременности - все это плохо для сердца в последующем.
📌дополнительно интересуюсь, насколько обильные месячные - железодефицит/анемия сердцу не друзья.
+ были ли потери беременностей (на каком сроке), фетоплацентарная недостаточность и маловесный плод при рождении (признаки антифосфолипидного синдрома).

11. Мужчины: есть ли эректильная дисфункция или нет 🍌. Да-да, и это тоже надо спрашивать. Эрекция зависит напрямую от состояния сосудов, => проблемы с половой сферой могут предшествовать ССЗ.


@cardio_md
Низкое давление
А нижние границы нормального давления?

😎Сейчас откроем гайды и…
и нет ничего! Если про повышение давления мы знаем все (или практически все), то с пониженным давлением дела обстоят сложнее. Общепринятой нормы нет, но в основном сходятся на мнении, что АД менее 90-100/60-70 мм рт.ст. может считаться низким. И то неточно - если вы всю жизнь жили с таким АД, значит, для вас это может быть индивидуальной нормой.
Физиологическая гипотония за счёт повышения тонуса блуждающего нерва (активной парасимпатики) обычно встречается у детей, худеньких девушек, спортсменов. С возрастом и повышением массы тела АД, как правило, также становится выше. И чтоб вы знали, гипотоники живут даже дольше нормотоников 😚

А когда низкое давление может быть проявлением патологии?
✅любая анемия/выраженный скрытый железодефицит,
✅недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
✅заболевания желудочно-кишечного тракта (за счёт ваготонии, но может быть за счёт той же анемии),
✅надпочечниковая недостаточность (нет, не синдром «уставших надпочечников» 😜),
✅сердечная недостаточность и пороки сердца,
✅неврологические заболевания, сопровождающиеся дизавтономией (с недостаточностью симпатической нервной системы), травмы спинного мозга,
✅лекарственные препараты (миорелаксанты, антигипертензивные препараты, в т.ч. диуретики; нитраты, спазмолитики, антидепрессанты, ингибиторы фосфодиэстеразы=виагра).
✅острая гипотония развивается при различных видах шока (анафилактический, кардиогенный, септический, при тромбоэмболии легочной артерии).

🆘Симптомы:
- слабость
- сонливость
- головная боль
- головокружение
- потемнение в глазах
- холодные конечности

📝Диагностика (чек-ап):
- осмотр терапевта/кардиолога с тщательным сбором анамнеза, измерением АД и проведением пробы на выявление непереносимости ортостаза (подробнее в следующем посте 😚)
- ведение дневника самоконтроля АД
- общий анализ крови, биохимия крови, общий анализ мочи
- ТТГ
- ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом
- ЭКГ (по показаниям - ЭХОКГ, СМАД)
Это то, что мы чаще всего назначаем для исключения патологического снижения АД. Дополнительные исследования проводятся после осмотра врача.
⁣⁣⠀

@cardio_md
Нормальное АД
120/80 мм рт.ст.
Расходимся (НЕТ) 😉

Вы задумывались когда-нибудь о том, откуда взялись эти цифры?
Можете себе представить, что лет этак 35 назад, считалось необходимым начинать лечение гипертонии только при АД выше 160/95 мм рт.ст. (слайд)? Шли годы, с накоплением новых данных стало понятно, что риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта и др.) очень высок и среди пациентов с гораздо меньшим АД:

🍀В большом мета-анализе, опубликованном в 2002 году в Lancet, включившем 61 проспективное исследование, было показано, что начиная с порогового значения АД 115/75 мм рт.ст. каждое повышение систолического АД на 20 мм рт.ст. (и диастолического АД на 10 мм рт.ст.) было ассоциировано с удвоением (!) риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

🍀А в международном исследовании 1990-2015 гг повышение систолического АД выше 140 мм рт.ст. было ассоциировано с резким повышением ежегодной смертности от ишемической болезни сердца (4,9 млн человек), геморрагического инсульта (2,0 млн человек) и ишемического инсульта (1,5 млн человек).

С учетом этих данных, на настоящий момент в большинстве стран, в том числе в Европе и РФ, принято следующее деление уровня артериального давления при "офисном" измерении (в клинике):

📌оптимальное АД менее 120/80 мм рт.ст. Это идеальное давление, при котором риск ССЗ минимален. Контролируйте АД не реже 1 раза в 5 лет.

📌нормальное АД 120-129/80-84 мм рт.ст. Если у Вас именно такое, то Вы все еще находитесь в нормальных диапазонах, но Вам необходимо периодически следить за показателями тонометра (не реже 1 раза в 3 года).

📌высокое нормальное АД 130-139/85-89 мм рт.ст. А вот такие цифры уже говорят о необходимости посетить терапевта/кардиолога, чтобы обследоваться на предмет наличия скрытой («маскированной») артериальной гипертензии (АГ), а также для оценки факторов риска развития ССЗ в дальнейшем. При определенных условиях даже такое АД требует начала терапии. Если все же скрытая АГ будет исключена и терапия не будет назначена, АД все же придётся контролировать не реже раза в год.

📌все, что равно или выше 140/90 мм рт.ст. - это уже АГ, и тут к гадалке не ходи, посещение врача обязательно.


@cardio_md
Больше статей от доказательных врачей

Как работает

Обращение онлайн 

Информационная услуга не является телемедициной

Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, вам присылают инструкцию по подключению к чату, вы задаете вопрос специалисту

Врач получает Ваш вопрос и готовит ответ в выбранном формате

Вы ведёте диалог со специалистом в чате до получения полного ответа по вашему запросу