Республика Беларусь, Минск
Центр Современной Педиатрии, ул. Червякова 55
+375 29-370-50-50

Дубатовка Надежда Дмитриевна

Педиатр

Обратитесь онлайн и задайте любые вопросы о здоровье

Популярные темы обращений:
Время подготовки ответа
от 1 до 12 часов
Дни работы на сайте
ср, чт, сб

  • Железодефицит
  • Сыпь на коже
  • Помощь в профосмотре и дообследовании
  • Второе мнение

Задайте вопросы в течение 21 дня по теме предыдущего обращения
Повторное обращение
Получите от специалиста развернутый аудио ответ
Аудио ответ
Получите от специалиста текстовый развёрнутый ответ
Текстовый ответ
  • Образование
    2011 - БГМУ 

    2014-2017 - ординатура по детским инфекциям

  • О себе
    Я врач-педиатр, мама троих детей, автор познавательного блога для родителей @dr.dubatovka в инстаграм, директор маленькой клиники "Центр Современной Педиатрии" в Минске, где веду прием.

    С самого детства я хотела быть врачом, именно педиатром. Училась в БГМУ, параллельно воспитывая сына и дочку.
    В поликлинической педиатрии я с распределения, в одной из минских поликлиник сначала работала участковым педиатром, потом заведующей.
  • Опыт работы
    2011 - участковый врач-педиатр поликлиники, заведующая

    На данный момент - врач-педиатр и директор клиники "Центр Современной Педиатрии"
Статьи врача для ознакомления
Сон и ферритин
ЭТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАЩЕ, ЧЕМ ВЫ ДУМАЕТЕ
Оказывается, низкий ферритин- малоизвестная причина хронических проблем со сном.
Какие проявления могут быть?
🌒Бессонница
🌖Синдром беспокойных ног
🌘Ночные просыпания взрослых и детей
🌔Короткие дневные сны у детей
🌕Ранние утренние просыпания

💤даже скрытый дефицит или неоптимальный уровень также негативно влияет на сон
💤дефицит железа у взрослых и детей связан с наличием и тяжестью синдрома беспокойных ног (RLS) и периодических движений конечностей во сне (PLMS)
💤Низкий уровень ферритина изменяет саму структуру, архитектуру сна в мозгу. Железо важно для дофаминовой системы мозга
💤 синдром беспокойных ног приносит детям дискомфорт. Люди с СБН говорят, что их ноги «дергаются», они не могут устроиться поудобнее. Многое из того, что мы привыкли называть «болезнями роста», вероятно, связано с низким уровнем ферритина
💤низкий ферритин делает отход ко сну и ночное время невероятно трудным.
💤поведение может маскироваться под протест перед сном. Мы думаем, что ребенок просто не может успокоиться, но на самом деле ему некомфортно
💤низкий ферритин связан с когнитивными проблемами: плохое внимание, отсутствие концентрации, трудности в обучении

🛌необходимы дальнейшие исследования для оценки связи между статусом железа и показателями сна в общей детской популяции, а также для определения наилучшей дозы железа, времени и метода доставки для достижения оптимальных результатов развития
🛌Ассоциации профессиональных обществ сна, пороговое значение ферритина в сыворотке крови на уровне 20 мкг/л может быть более подходящим для принятия решения о лечении детей с беспокойным сном, чем пороговое значение 50 мкг/л, используемое для взрослых. Дети с уровнем ферритина в сыворотке <30 нг/мл имели более нарушенный сон
🛌Добавки железа приводят к меньшим количествам ночных пробуждений и улучшением качества сна. Лечение препаратами железа показало свою эффективность

Если вы чувствуете, что поведение вашего ребенка во сне — это нечто большее, чем просто поведенческая проблема, проверьте его ферритин


@dr.dubatovka
Болит ухо. Что делать?
Дети до 5 лет подвержены высокому риску отитов. Особенно сложно грудничкам, ведь они не могут сказать о боли.
Что может насторожить?
👂капризность, особенно при жевании, сосании
👂ребенок может трогать или тереть уши
👂из уха могут быть выделения
👂проблемы со слухом
👂высокая температура
👂плач, раздражительность, трудности со сном

ЧТО ДЕЛАТЬ?
🗒️дать 1 из обезболивающих препаратов внутрь (парацетамол или ибупрофен), разрешенных в педиатрии в дозировке, рассчитанной по весу
🗒️запланировать посещение врача в течение ближайших 24 часов
🗒️капать в уши без осмотра врача какие-либо лекарства не рекомендуется, тем более, что эффективность ушных капель ставится под сомнение, ведь барабанная перепонка непроницаема для лекарств. А анестетики не лечат, а дают нам время дождаться самоизлечения

🤕Нужно ли надавливать на козелок уха, чтобы поставить диагноз или предположить воспаление уха? Это ненадежный метод: слишком часто он может быть ложноотрицательным или ложноположительным (бывает реакция у здоровых, детки с отитом часто не реагируют на надавливание)

Выяснить тактику дальнейших действий может только врач, владеющий отоскопией, это может быть педиатр с отоскопом или ЛОР

ЧТО БУДЕТ ЛИШНИМ:
❌нельзя греть ухо
❌закапывать любые жидкости
❌всякие народные средства
❌терпеть боль
❌срочно антибиотики не требуются

❗вы не ослышались: далеко не каждый отит требует применения АБтерапии, тем более в 1-2 сутки. И даже больше: агрессивные действия по отношению к катаральным отитам часто приводят к увеличению рисков получить бактериальные осложнения и лечиться 2 или даже 3 курсами. Иными словами: АБ не предотвращают осложнения от ОРВИ, они нужны только по факту уже случившегося осложнения.

Польза и вред лечения АБ должны быть тщательно взвешены, тем более что симптомы ОСО исчезают спонтанно в течение 3 дней у 80% детей.

Подумайте о предотвращении отитов у детей:
🎧вакцинируйте детей от пневмококка и гриппа
🎧Не чистите уши ватными палочками или острыми предметами
🎧Избегайте пассивного курения
🎧Научите детей гигиене рук
🎧Не давайте бутылочку, когда ваш ребенок лежит.
🎧Уделите внимание параметрам воздуха, которым дышит малыш (особенно ночью).


@dr.dubatovka
Вирус или бактерия?
Бактериальные инфекции в 21 веке лечить легче, чем вирусные, более хитрые. Вирусы могут создавать 👑пандемии, а сальмонеллы, иерсинии, стрептококки, легионеллы, бордетеллы, моракселлы и иные способны максимум на вспышки.

Симптомы, проявляемые у пациентов с бактериальными и вирусными инфекциями, могут быть сходны, процесс одной локализации может отличаться виновником (так существуют вирусные и бактериальные отиты, пневмонии, тонзиллиты).

Разберем пару примеров:
✍️ребенок с бронхитом: 95% вероятность того, что он вызван вирусной инфекцией
✍️тонзиллит до 3 лет почти всегда имеет вирусную этимологию
✍️риносинуситы до 10 дня - вирусные в абсолютном большинстве случаев
✍️ларингиты в абсолютном большинстве случаев вызваны вирусами
Но и исключения бывают.

Многие инфекции, помимо лихорадки, проявляются характерными клиническими симптомами. Но осмотра, сбора анамнеза обычно недостаточно, чтобы отличить внешне необходимость АБ.

Анализы помогают? Иногда, но не всегда. В учебниках по детским инфекциям мы часто видим собранные в тенденции статистические данные:
🗒️мало лейкоцитов - вирус, >15×10⁹/л - бактерии. Исключений хватает. Важным моментом является длительность заболевания на момент сдачи ОАК, ведь для первых 1-2 суток "буря в стакане" является нормой
🗒️формула с количеством нейтрофилов >10×10⁹/л;- за бактерии, много моноцитов и лимфоцитов - скорее вирус. Но и нюансов хватает. Коррективы привносит возраст и "перекресты", а для коклюша (бактерия B.pertussis) характерен лимфоцитоз. Никогда не смотрите формулу в %, намного более важные данные содержат абсолютные цифры
🗒️некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови. И вирусные тоже. Часто мы видим "анализы как в космос" у тяжелых детей
🗒️СОЭ поднимается ввысь как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях и является неспецифическим показателем, ещё и с замедленной реакцией
🗒️Типичная бактериальная инфекция маловероятна при уровне СРБ <30 мг/л и прокальцитониновый тест <2 нг/мл.
🗒️Повышение или понижение концентрации одного маркера недостаточно точно для прогнозирования вирусной/бактериальной


@dr.dubatovka
Варианты помощи при срыгиваниях
Срыгивания- заброс содержимого желудка в глотку и ротовую полость. Бывают у детей и на грудном, и на искусственном вскармливании. Связаны с незрелостью ЖКТ, формированием микрофлоры. Носят временный характер, иногда причиняют дискомфорт. Мамы не всегда могут объективно оценить проблему. Важно не заниматься самолечением, а проконсультироваться с педиатром или гастроэнтерологом.
Антирефлюксные (АР) лечебные смеси, применяемые при срыгиваниях-это про КОНСИСТЕНЦИЮ еды для эффективной помощи: уменьшить число и объем рефлюксов за счет загущения содержимого желудка, не замедляя при этом эвакуацию в кишечник
Что применяют в качестве загустителя?
💦Крахмал:
⛲Действует в полости желудка
⛲Снижает внутрижелудочный рН
⛲ Является привычным для человека углеводом
⛲Расщепляется амилазой в кишечнике
⛲Отсутствует негативное действие в толстой кишке

💦Клейковина рожкового дерева, камедь:
⛲камеди разных производителей отличаются по содержанию активных волокон
⛲густеет в желудке под воздействием кислоты
⛲может усиливать перистальтику ЖКТ
⛲не расщепляется ферментами
⛲ферментируется микрофлорой толстой кишки, является пребиотиком
⛲при передозировке препятствует всасыванию микроэлементов

ПРАВИЛА применения АР смесей:
🌋объем и длительность подбирается индивидуально в зависимости от клинических проявлений
🌋в качестве дополнительного лечебного питания применяется ПЕРЕД приемом основной смеси, из отдельной бутылочки, недопустимо смешивание с основным питанием
🌋АР с камедью используются перед основной смесью в объеме 30-60 мл (не всё кормление)
🌋разводить строго по инструкции, чтоб не было проблем с растворением
🌋смеси с крахмалом можно использовать длительно (до года), при необходимости заменять весь объем питания. Смеси с камедью назначаются не > чем на 3 мес и в небольшом количестве
Антирефлюксный эффект смесей связан не только с загустителем. Важен комплексный подход в вопросах диетотерапии срыгиваний для успешной коррекции. Некоторые производители используют частично расщепленный белок (для быстрой эвакуации из желудка) и хорошо изученные пробиотики, например L.reuteri (для нормализации моторики ЖКТ).



@dr.dubatovka
Прикорм и железо
ЗАЧЕМ НАМ ЖЕЛЕЗО?
⭕входит в состав ферментов, разнообразных тканевых белков
⭕в составе гемоглобина обеспечивает доставку кислорода ко всем тканям организма
⭕участвует в обменных процессах головного мозга, развитии интеллекта
⭕играет роль в физическом и психомоторном развитии

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО?
⛳почти 50% детей до 5 лет имеют анемию и латентный дефицит железа
⛳дети требуют железа на кг массы тела в 5.5 раз больше, чем взрослые из-за активного роста
⛳дефицит железа в первые годы жизни может отрицательно влиять на последующие рост, когнитивное развитие и иммунитет

Железо в пище бывает двух видов: гемовое и негемовое.
Гемовое содержится в продуктах животного происхождения (мясо, печень, рыба). Его биодоступность 25-30%
Негемового больше в растительных продуктах (злаки, зелень, овощи, фрукты). Биодоступность 10%.
Снижают усвоение Fe:
- соя
-фитаты (содержатся в зерновых)
-кальций
-пищевые волокна
Способствуют всасыванию Fe:
-витамин С (аскорбиновая кислота)
-животный белок («meat factor»)
-молочная кислота

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ?
🎀до 6 месяцев – ГВ при полноценном питании мамы (из грудного молока усваивается до 50% Fe)
🎀Своевременно вводите прикорм – обогащенные Fе (по рекомендации ВОЗ) и др. микроэлементами детские каши (например с комплексом IRON+), мясное пюре, протертые бобы
🎀Следите за микрофлорой кишечника у малыша
🎀Пробиотики, добавленные в продукты, создают в кишечнике кислую среду, повышая абсорбцию железа
🎀Для детей более старшего возраста хорошими источниками Fe являются красное мясо, курица, рыба, бобы и шпинат
🎀Добавляйте в рацион ребенка продукты (компоты и соки богатые аскорбиновой кислотой)
🎀Ухудшающие всасывание Fe чай, кофе и молоко после приема пищи лучше не давать
🎀Контролируйте ферритин, MCV, MCH, MCHC в 6 мес, чтобы вовремя поймать анемию и ЛДЖ

Думайте о включении продуктов, обогащенных железом, при составлении рациона ребенка
🖍️ Достаточность железа в рационе снижает риск анемии, дефицита железа и железодефицитной анемии.
🖍️ Ежедневный прием железа является обычно рекомендуемым вмешательством для лечения и профилактики анемии
🖍️не все дети хорошо переносят лечение препаратами железа, профилактика более приятное занятие


@dr.dubatovka
Больше статей от доказательных врачей

Как работает

Обращение онлайн 

Информационная услуга не является телемедициной

Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, вам присылают инструкцию по подключению к чату, вы задаете вопрос специалисту

Врач получает Ваш вопрос и готовит ответ в выбранном формате

Вы ведёте диалог со специалистом в чате до получения полного ответа по вашему запросу