Пястолова
Анна Николаевна

Доктор на приеме:

- У вас голова примерно 50 см.

Пациент:

- Какой ужас! Пора отрезать?

Доктор:

- А что-то беспокоит?

Пациент, глядя на доктора, как на круглого идиота, которому нужно объяснять очевидное:

- Но это же ГОЛОВА!?

__________________________

Многие мамы на приёме у врача, услышав фразу: «у ребенка аденоиды» ужасаются. И сразу следует очевидный для многих вопрос: «А когда оперировать?».

Стоит, наконец, рассказать, зачем нужны голов…. Аденоиды.

Аденоиды – это часть иммунного органа, лимфоэпителиального глоточного кольца, называемого еще кольцо Пирогова-Вальдейера.

В это кольцо входят несколько образований:

· носоглоточная миндалина (аденоиды),

· глоточные миндалины (их видно по бокам, если широко открыть рот),

· язычная миндалина (её почти не видно и находится она в области корня языка),

· 2 миндалины, которые редко упоминают, – тубарные миндалины, располагающиеся вокруг устьев слуховых труб (тех самых, что соединяют уши и носоглотку).

· Кроме вышеперечисленного в слизистой стенок глотки находятся лимфоидные образования – фолликулы.

Основная функция аденоидов, как и кольца Пирогова – иммунная. Именно здесь, в первую очередь, у детей дошкольного возраста происходит созревание и тренировка иммунных клеток, которые помогают справляться с инфекцией и производятся специальные вещества, первыми встречающие «врага» при попадании его на слизистые.

Как видите, аденоиды (как и другие миндалины) являются важными образованиями и призваны, в первую очередь, защищать детский организм, а не доставлять беспокойство мамам и малышам.

К сожалению, иногда миндалины могут вызвать значительные проблемы.

Как иммунный орган, миндалины (аденоиды) увеличиваются при контакте с любой инфекцией. Иногда инфекция поражает непосредственно миндаликовую ткань и тогда мы говорим об аденоидите/носоглоточной ангине (воспалении аденоидов), ангине (воспалении нёбных миндалин) или о язычной ангине. Увеличенные органы могут перекрывать дыхательные пути, вызывая храп, затруднение носового дыхания, ночные кратковременные остановки дыхания (апное). Нередко аденоиды и тубарные миндалины частично или полностью закрывают просвет слуховой трубы, соединяющей среднее ухо и носоглотку. Тем самым нарушается естественный процесс выравнивания давления в среднем ухе и затрудняется отток слизи из уха. Это может приводить к скоплению жидкости за барабанной перепонкой и снижению слуха. Кроме того, инфекция из носоглотки легче проникает в ухо и может активно размножаться, вызывая воспаление среднего уха (средний отит).

Чаще всего, даже указанные проблемы носят временный характер и проходят вместе с прекращением воспалительного процесса после перенесенной острой инфекции или постепенно уменьшаются по мере взросления малыша.

Воспаление аденоидов называют аденоидитом. Стойкое увеличение аденоидов называют гипертрофией аденоидов. Гипертрофия аденоидов (как и небных миндалин) подразделяется по степеням и определяется по тому, до какого уровня опускается нижний край носоглоточной миндалины.

· I ст. – миндалины перекрывают 1/3 хоан (заднего отверстия из носа в носоглотку),

· II ст. – аденоиды закрывают от 1/3 до 2/3 хоан,

· III ст. – аденоиды перекрывают хоаны полностью.

IV ст., часто выставляемой педиатрами (когда врач увидел край аденоидов при осмотре глотки), – не существует.

Вертикальный размер далеко не всегда определяет количество жалоб. Носоглотка имеет объем, поэтому важно, в том числе, и как аденоиды располагаются в переднезаднем размере.

Пик роста аденоидов и миндалин приходится примерно на 5-7 лет. По мере взросления ребенка и созревания иммунитета указанные лимфоидные образования постепенно уменьшаются, окончательно это происходит в период полового созревания. Хотя, аденоиды могут встречаться, в том числе, и у взрослых людей, как правило, они уже не причиняют беспокойства.

Обследование.

Главное – это осмотр пациента, сбор жалоб и подробная история заболевания ребенка (не забывайте, пожалуйста, брать на осмотр медицинскую карту).

В уточнении диагноза может помочь эндоскопический осмотр носоглотки, когда после местного обезболивания и снятия отека в нос вводят тонкую трубочку с видеокамерой. У малышей предпочтительнее использовать гибкий эндоскоп для исключения травмы носа при осмотре жестким эндоскопом (если, например, малыш резко повернёт голову).

Активно использовавшееся раньше пальцевое исследование носоглотки на сегодняшний день считается неэффективным и не имеет смысла.

Лечение.

Единственным доказанным методом лечения является ирригационная терапия (солевые растворы в нос) и операция.

Можно использовать интраназальные глюкокортикостероиды (Назонекс, Дезринит, Фликсоназе, Авамис).

Есть ограниченные данные о положительных результатах при лечении монтелукастом (сингуляр, алмонт, синглон, монтелар и т.п.) курсом 3 месяца. Даже если нет сопутствующей аллергии.

А еще вспоминаем, что аденоиды — это иммунный орган, а значит будет реагировать на любой контакт с вирусной или бактериальной инфекцией, пылью, вредными веществами в воздухе, аллергенами… Поэтому обязательно необходимо снизить контакт с вышеуказанными факторами. Для этого — чаще мойте руки, умывайте лицо вместе с глазками (через них тоже попадает инфекция), закапывайте в нос обычный раствор натрия хлорида 0,9% (физ. раствор) и почаще бывайте на свежем воздухе (лучше за городом). Не забывайте про увлажнение воздуха (во влажном воздухе инфекция распространяется хуже, а слизистая сопротивляется лучше) и старайтесь поддерживать температуру в помещении не выше 22 градусов.

Чем не лечат.

— Препараты серебра (протаргол, сиалор). Они не только неэффективны, но и опасны. Во всем мире препараты серебра запрещены к применению (серебро – тяжелый металл, не выводится из организма).

— Масло Туи. Масло нарушает транспортную и иммунную функцию слизистой носа, провоцирует застойные явления.

— Лазеротерапия. Безопасность применения лазера у детей не известна, эффективность не доказана.

— Йов-малыш, лимфомиазот…. нет никаких исследований, доказывающих их эффективность.

К сожалению, качественных работ, подтверждающих эффективность «УЗОЛ»-терапии, не существует. При проведении процедуры отмечается кратковременное улучшение дыхания за счет уменьшения отёка, но на какой период это сохраняется — не известно.

Операция (аденотомия).

Иногда, несмотря на все усилия, аденоиды приходится удалять.

Показания к удалению аденоидов делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

- Апноэ (остановки дыхания во сне)

- Стойкое нарушение дыхания, не поддающееся лечению (полное отсутствие дыхания через нос)

-Стойкое снижение слуха более 3 месяцев, не поддающееся лечению

- Рецидивы гнойных средних отитов.

- Нарушение формирования прикуса (хотя, например, по данным одного исследования, не найдено прямой корреляции между степенью нарушения носового дыхания и нарушением прикуса).

Относительные показания:

- Рецидивы бактериальных синуситов

- Частые рецидивы экссудативных отитов

- Неприятный запах изо рта

- Длительное затруднение носового дыхания средней степени (когда наблюдается недостаточное дыхание через нос).

Размер не имеет значение :)

Обратите внимание, нигде нет ни слова о степени (размере) аденоидов.

*Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста :)

Человеческий голос выполняет важную функцию – коммуникативную. Для ребенка голос особенно важен, как проявление его индивидуальности, это главный инструмент в общении с окружающими.

Особенности детского голоса

В период новорожденности голоса девочек и мальчиков не отличаются друг от друга и имеют крайне маленький диапазон, приблизительно, соответствующий ноте «ля» первой октавы. Несмотря на это, уже на 2-3 сутки голос новорожденного приобретает свой собственный тембр и отличается от других сверстников.

Постепенно с возрастом происходит рост гортани, расширяется голосовой диапазон ребенка, постепенно голос приобретает присущую полу окраску. В возрасте с 7 до 14лет голосовой диапазон составляет примерно от ноты «до» первой октавы до «фа» второй октавы.

Кстати, растет не только гортань, увеличивается емкость легких. Интересно, что детский голос до 7-10 лет имеет фальцетное (головное) звучание, когда звук появляется за счет колебания края голосовых складок. Это связано со слабостью голосовой мышцы. А уже в подростковом возрасте голос приобретает и грудное звучание.

Примерно в возрасте 13-15 лет происходит, так называемая, «ломка голоса» - мутация голоса, длящаяся от 6 месяцев до года. У девочек мутация протекает спокойнее, чем у мальчиков. Возраст нормальной мутации может меняться в зависимости от региона проживания. Известно, что у мальчиков, живущих в южных районах, мутация наступает раньше, чем у жителей севера. Мутационый период обусловлен гормональными изменениями, происходящими у подростков. У детей, особенно у мальчиков, наблюдается частая «усталость» голоса, желание прокашляться, снижение выносливости голоса. Поющие ребята могут замечать уменьшение диапазона голоса и снижение основного тона. Иногда этот процесс протекает бурно и в голосе мальчиков появляются «киксы», резкие переходы от высокого звучания к низкому и наоборот.

В этот период различия между женской и мужской гортанью становятся максимально выраженными. У мальчиков за счет увеличения щитовидного хряща появляется «адамово яблоко». У девочек гортань увеличивается преимущественно в вертикальном размере. Смещение диапазона у девочек в среднем происходит на терцию, а у мальчиков - на октаву.

Во время мутации голоса у поющих детей:

· Не ускорять взросление голоса

· Средний диапазон пения

· Ограничение голосовых нагрузок

· Индивидуальное наблюдение вокального педагога.

Нарушения голоса

Стойкая охриплость у ребенка в любом возрасте – повод для беспокойства!

Дисфония – нарушения голоса, которые могут проявляться: охриплостью, осиплостью, изменением силы голоса, тембра или высоты голоса.

Причинами дисфоний могут быть органические или функциональные заболевания гортани. Органические заболевания характеризуются видимыми изменениями при осмотре гортани. При функциональных заболеваниях гортани проблемы голоса не связаны с анатомическими нарушениями, а проявляются в расстройствах нервно-мышечной регуляции в виде гипо- и гиперфункции.

К сожалению, часто родители либо не замечают изменений в голосе ребенка, либо считают такое звучание его индивидуальной особенностью. Зачастую, о нарушении голоса родителям сообщают либо родственники, которые длительно не слышали малыша, либо педиатр. Увы, это случается далеко не сразу после проявившихся нарушений голоса.

Обратите внимание, причинами нарушения голоса у детей могут быть:

· Врожденные нарушения (врожденные пороки развития, кисты, новообразования)

· Отдельно можно выделить грозное заболевание: папилломатоз гортани

· Инфекции

· Перенапряжение голоса, частый крик, разговор на повышенных тонах

· Стресс, психотравмирующие факторы

· Неблагоприятные условия окружающей среды (пассивное курение, сухость воздуха)

· Голосовые нагрузки на фоне ОРВИ

· Отсутствие навыков техники речи и вокала

Особенно важно обращать внимание на нарушения голоса у новорожденных детей и грудничков, чтобы не пропустить серьезной патологии, которая может сопровождаться не только голосовыми проблемами, но и впоследствии нарушением дыхания.

Самыми частыми причинами функциональных нарушений голоса у детей и подростков являются: плач, частый крик, разговор на повышенных тонах, чрезмерная разговорчивость. Зачастую это происходит на фоне выраженных психоэмоциональных нагрузок.

К сожалению, функциональные дисфонии впоследствии могут заканчиваться органическими заболеваниями. Это и полипы, и кисты, и хронический ларингит, и узелки голосовых складок. Такие узелки называют еще «узелками крикунов».

Следующим важным периодом является период мутации. Конечно, мутация является естественным процессом, но, тем не менее, в этот период голос требует бережного обращения. Мутационные процессы могут затянуться на длительный период или привести к охриплости, частой усталости голоса или его ослаблению.

Нарушения голоса во время мутации.

Мутационная дисфония может наблюдаться на фоне: частых ларингитов, психологической неготовности мальчика к происходящим изменениям, стрессов, чрезмерных голосовых нагрузок. «Ломка» голоса может затянуться, голос может остаться высоким, не характерным для мужчины.

Выделяют преждевременную (раннюю) мутацию, она начинается в возрасте 8-11 лет и связана с ранним половым созреванием на фоне гормональных нарушений.

На все эти изменения необходимо обращать внимание.

Когда есть проблемы с голосом:

· Ограничение крика, громкого разговора, не изображать животных

· Рассасывание пастилок

· Обильное щелочное питьё

· Ограничение голосовых нагрузок

Любой ребенок с устойчивой дисфонией должен быть обследован!

Главным методом исследования является ларингоскопия (осмотр гортани) при помощи жесткого ларингоскопа, гибкого фиброларингоскопа или гортанного зеркала. Преимуществом осмотра при помощи гибкого эндоскопа является возможность провести исследование даже у малышей с повышенным рвотным рефлексом или грудничков.

Важно для детей, занимающихся вокалом:

· Начинать занятия вокалом не раньше 8-9 лет.

· Дозированная голосовая нагрузка. Регулярно и чуть-чуть.

· Исполнение произведений, соответствующих возрасту (исключить взрослый репертуар).

· Регулярные физические нагрузки.

· Соблюдать режим сна и отдыха.

· Следить за осанкой, не запрокидывать голову при пении.

Нос – очень сложная структура, которая выполняет множество важных для всего организма функций.

Так как, нос, по сути, является входными воротами для респираторных инфекций (простуд), значит, на этот орган ложится большая задача по защите от микробов.

Внутри нос покрыт слизистой оболочкой . Слизистая носа состоит из двух основных типов клеток:

• Бокаловидные – вырабатывают слизь
• Реснитчатые – выполняют транспортную функцию, за счет движения ресничек двигают слизь с частичками пыли и микробов через носоглотку прямо в рот (есть этих микробов не опасно)

Серные массы спрессовываются и проталкиваются в глубину слухового прохода, откуда удаляются самостоятельно с бОльшим трудом. Вытащить же серную пробку ватной палочкой не реально.

Кстати, на ватных палочках очень мелко написано: "Не для чистки ушей". А кто же вам такое крупно напишет?