Родин
Николай Евгеньевич

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЁННОГО ТИПА
– самый распространённый вид головной боли

Для ГБН характерны 4 признака, 2 из которых (любые) обязательно должны быть:
* двусторонняя
* давящая (не пульсирует)
* не очень сильная
* не усиливается при ходьбе и подъёме по лестнице

Кроме того:
* ГБН всегда длится не менее 30 минут
* при ГБН не бывает сильной тошноты и рвоты
* при ГБН не бывает сочетания светобоязни, звукобоязни и тошноты, только что-то одно

Причины ГБН – биохимические отклонения в участках нервной системы, ответственных за формирование боли, а также болезненное напряжение мышц головы.

ГБН не опасна.

Для диагностики ГБН не требуются исследования, кроме осмотра невролога, поскольку боль не связана с повреждением органов.

Нередко врачи плохо знают о ГБН и назначают много не нужных исследований и неподходящее лечение.

Следующие факторы создают риск развития ГБН:
* негативное мышление
* неумение справляться с психологическими нагрузками
* статическое мышечное перенапряжение, связанное с психологическими причинами
* недостаток ночного сна

Провоцируют приступ боли:
* любые внешние обстоятельства, отрицательно влияющие на психику
* пребывание головы и шеи в неудобной позе

Дальнейшее ухудшение заболевания ассоциировано с
* существующим психическим нарушением (тревогой, депрессией и расстройствами телесных ощущений, не вызванных телесной болезнью)
* избыточным приёмом обезболивающих

ГБН может сочетаться с мигренью и ЛИГБ (лекарственно-индуцированной головной болью), но это – другие заболевания.

ГБН болеют и взрослые и дети.

ГБН часто успешно лечится.

А вы знали, что МНОГИЕ СРЕДСТВА, НАЗНАЧАЕМЫЕ ДЕТЯМ в России, не имеют качественных исследований по эффективности и безопасности?

Более того, они часто используются для "лечения" заболеваний, которые существуют только в умах докторов из стран СНГ. Эти устаревшие диагнозы - наследие ушедших времён, когда авторитет "экспертов" доминировал над методами доказательной медицины. Почему они существуют до сих пор? Всё просто. Без них не будет продаж.

Как-то я стал свидетелем кулуарного рассказа медика, который работал в таблеточном бизнесе в России. Когда у фирмы закончился ключевой субстрат для таблеток, они решили выпускать их с пустым наполнителем. Так родились большие деньги. Подмену всё равно никто не заметит, поскольку эффект от субстрата не превосходит плацебо. А плацебо, как известно, "творит чудеса".

Как врачи определяют, "хороший" препарат или нет? Хорошее лекарство входит в рекомендации по лечению заболеваний, составленные авторитетными международными сообществами. Оно имеет большое число исследований, качество которых проверено соответствующими методами статистики (метаанализами). Исследователи независимы от производителей препарата. Исследования проведены в разных странах, разными организациями (мультицентровые). Пациенты в группах исследования выбраны случайным образом (рандомизированные). Пациентов должно быть много. Одна группа пациентов получает пустышку (плацебо-контролируемые). Ни врачи, ни пациенты не знают, кто получает лекарство, а кто - плацебо (двойные слепые). Многие отечественные чудо-лекарства не соответствуют ни одному заявленному критерию.

Итак, каких "лекарств" следует избегать?

Вся группа так называемых ноотропов. Включая белки из мозгов коров (полипептиды коры головного мозга скота). Очень часто детям назначают такие средства, как Кортексин, Фенибут, Пантогам, Ноотропин, пирацетам. Не делайте этого. Если детский невролог назначает их, настоятельно рекомендую сменить врача.

Список фуфломицинов в неврологии я составлял ранее. Просто скопирую его сюда. Конечно, он неполный, и нуждается в доработке.


 Адаптол Актовегин Алфлутоп Аминалон Аминофенилмасляная кислота Анвифен АСД Астрокс Афобазол Ацетиламиноянтарная кислота


 Берлитион Билобил Бифрен Валокордин Вибрукол Винкамин Винпоцетин


 Гаммалон ГАМК Гексобендин Гинко билоба Гипоксен Глиатилин Гомеострес Гопантам Гопантеновая кислота Глутаминовая кислота


 Деанол Дигидрокверцитин Диквертин Димефосфон Дона


 Идебенон Идринол Инстенон


 Кавинтон Кардиоксипин Кардионат Карфедон Кверцетин Климадинон Когитум Кортексин


 L-лизин эсцинат Липоевая кислота Липоат Луцетам


 Мебикар Мебикс Медомекси Мексидант Мексидол Мексикор Мексиприм Мельдоний Мельфор Метапрот Метилэтилпиридинол Милдронат Мукосат


 Нанотропил Нейпилепт Нейрокс Нейролипон Нобен Ново-пассит Нообут Нооклерин Ноотобрил Ноотропил Ноофен Нооцетам


 Октолипен Оксибрал Олифен


 Пантогам Пантокальцин Персен Пиаскледин Пикамилон Пинеамин Пиратропил Пирацетам Пиритинол Пропротен


 Реамберин Роноцит


 Селанк Семакс Солкосерил Сомазин Структум


 Танокан Тенотен Терафлекс Тиогамма Тиоктовая кислота Траумель


 Фезам Фенибут Фенилпирацетам Фенотропил Фонтурацетам


 Холина альфосцерат Хондроксид Хуато


 Целлекс Цераксон Церебролизин Церетон Церепро Цистин Цитидиндифосфат-холин Цитиколин Цитофлавин


 Элтацин Эмоксибел Эмоксипин Энерион Эскотропил Эспа-Липон Этамиван Этофиллин Эцефабол

Тезисно о ПАРАЦЕТАМОЛЕ
- не только жаропонижающий
- не влияет на желудок; можно натощак
- от 0 лет
- не убирает воспаление; при "воспалительной", "суставной" боли действие слабое
- для взрослых от боли 1 доза, как правило = 1 грамм (2 таблетки по 500 мг. однократно)
Высокий уровень безопасности при соблюдении условий:
- никакого алкоголя 12 часов до и после
- здоровая печень, нет гепатита, АлТ, АсТ* в норме
- здоровые почки, СКФ** в норме
- до 4 грамм в сутки для взрослых, до 3 грамм для пожилых
- детям до 50 кг — до 60 мг/кг в сутки, но не более 3 грамм
- детям до 33 кг — то же, но не более 2 грамм
- детям до 10 кг — 30 мг/кг в сутки
- учитывать приём других лекарств с парацетамолом в составе (порошки от температуры, "Ибуклин", "Солпадеин", "Спазмалгон" и др.)
- не сочетать с веществами, влияющими на цитохром Р450*** (антигистаминные, фенобарбитал, ГКС***, этакриновой кислотой)
- при головной боли – не чаще 3 дней в неделю
Особые указания:
- при беременности — как можно реже и в малой дозе (повышает риск развития СДВГ, РАС, ЗРР***, интеллектуальных и репродуктивных расстройств у детей)
- антидот (при отравлении): ацетилцистеин ("АЦЦ") + аминокислоты глицин, цистеин и глютамин (в больших дозах)

* ферменты печени
** скорость клубочковой фильтрации
***для самостоятельного поиска:)

Пациент средних лет. В детстве не был вакцинирован из-за предубеждения относительно бронхиальной астмы (что течение астмы ухудшится поле прививок). Работал в школе. Будучи взрослым, решил таки вакцинировался различными препаратами (от заболеваний, указанных в нац. календаре прививок). После чего в краткосрочный период развились высокая температура, сильная слабость в конечностях и судороги. Госпитализирован с подозрением на синдром Гийена – Барре. Однако у него не было некоторых симптомов, характерных для этого заболевания. Течение болезни также было иным.

В процессе лечения постепенно улучшился контроль над конечностями. Человек занимался лечебной физкультурой, стал ходить с ходунками, самостоятельно справлять нужду. В диагнозе поставили "спинальный инсульт" чтобы получать пособие по инвалидности.

Такое редкое заболевание можно приобрести при поражении нервной системы вирусом полиомиелита. Дикий штамм вируса обычно приводит к полному обездвиживанию (кроме головы) и параличу дыхательной мускулатуры. Однако есть шанс заболеть и вакцинным штаммом. Вакцинный штамм менее агрессивен и не приводит к столь плачевным последствиям.

По календарю первые две прививки от полиомиелита ребёнку делают инактивированной вакциной (убитым вирусом), остальные — живой оральной, с ослабленным вакцинным штаммом. Почему используется убитый вирус? Потому что живой может вызвать поражение нервной системы у ослабленных лиц без первичного иммунитета к вирусу. Почему используется живой вирус? Потому что без него нельзя получить достаточно сильного иммунитета.

Кто может заболеть вакцинным штаммом? Взрослые или ребёнок, которые не были привиты "убитой вакциной", но 1. контактировали с ребёнком, недавно привитым живым вирусом, или 2. которых случайно привили сразу живой вакциной. Заболевают не все контактирующие, но такие случаи периодически регистрируются Роспотребнадзором. К сожалению, не все.

Кого могут "случайно" привить живой вакциной? Ребёнка, родители которого соврали, что он получил первую вакцинацию или купили сертификат.

Кто ещё может заболеть подобным образом? Существует возможность мутации энтеровируса в штамм, имеющий сродство с полиомиелитом и вызывающий подобные нарушения. Вспышка такого заболевания была зарегистрирована в одном из регионов России. Пострадали как взрослые, так и дети. Весьма вероятно, что заболели те, кто не имел иммунитета к полиомиелиту. Делайте выводы.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НПВС и ГКС ПОВЫШАЕТ РИСК ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ, ЕСЛИ ПРИМЕНИТЬ ИХ СЛИШКОМ РАНО

При недавно возникшей мышечной боли (именно она беспокоит чаще всего) лучше пользоваться холодом, парацетамолом, лидокаином, фиксировать больное место и обеспечивать ему покой до полного выздоровления. То есть средствами – которые не подавляют воспаление.

Воспаление – защитная реакция иммунной системы. И его подавление в первый месяц от развития острой боли потенциально ухудшает качество мышцы и повышает риск развития хронической боли.

Сразу предупреждаю, что это не относится к головной боли. Сильную головную боль следует обезболивать, но не чаще 2-3 дней в неделю.

Это не относится и к уже сформированной хронической боли, в которой воспаление «пошло не по плану», а это любая боль, длящаяся свыше 6 месяцев, по другим данным – свыше 3 месяцев.

При затяжном воспалении гормональные противовоспалительные средства могут даже увеличить силу и прочность мышечно-сухожильной структуры – см 4 последних скрина с зелёной рамкой.

Поэтому лекарства следует применять с умом и вовремя.