Невролог

Родин
Николай Евгеньевич

Иркутск,
Клиника "Сибирского здоровья", ул. 3 Июля д.20, +7 (950) 101-85-53

Обратитесь онлайн и задайте любые вопросы о здоровье

Информационное сопровождение на период заболевания
Связь со специалистом на время острого периода заболевания, до положительной динамики - 14 дней
Популярные темы обращений:
Время подготовки ответа
от 1 до 36 часов
Дни работы на сайте
пн - пт с 05.00 - 15.00 мск
  • Диагностика и лечение боли у взрослых и детей
Задайте вопросы в течение 21 дня по теме предыдущего обращения
Повторное обращение
Получите от специалиста развернутый аудио ответ
Аудио ответ
Получите от специалиста текстовый развёрнутый ответ
Текстовый ответ
  • Образование
    2013 - "Лечебное дело", Иркутский государственный медицинский университет

    2015 - Ординатура "Хирургия", Иркутский государственный медицинский университет

    2016 - Интернатура "Неврология", Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

    2017, 2018 - Циклы переподготовки "Реабилитация", Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования


    Дополнительное образование

    2020 - Лучевая диагностика для неврологов
    2020 - Шум в ушах: междисциплинарный подход к диагностике и лечению
    2020 - Амбулаторная психиатрия
    2020 - Головная боль
    2020 - Боль в спине
    2020 - Головокружение
    2021 - Диагностика проблем плечевого сустава
    2021 - Болезнь Паркинсона
    2021 - Амбулаторная кардиология
    2021 - Фасеточный болевой синдром
    2021 - Демиелинизирующие заболевания
    2021 - Нейроофтальмология
    2022 - Гиперкинезы
    2022 - Нарушения слуха. Шум в ушах
    2022 - Дискогенная боль
  • О себе
    Неврология это внимание к деталям, подробный разговор, обширная работа с информацией.

    Особенно эффективна она, когда врач придерживается принципов "доказательной медицины", опирается на современные международные рекомендации.

    Помимо общей неврологии я специализируюсь на таких вопросах, как
    • головные боли
    • острые и хронические боли любой локализации
    • головокружения
    • блокады периферических нервов и другая инъекционная терапия
    • лечебная физкультура в неврологии

    Выезжаю на дом (г. Иркутск, г. Шелехов).
  • Опыт работы
    2017 - по н. в. Врач-невролог,
    Клиника "Сибирского здоровья"
Статьи врача для ознакомления
МРТ позвоночника: мифы и страшилки
«На МРТ всё хорошо». Так не пишут 
 Поэтому заключение МРТ (которое не является диагнозом), требует интерпретации
 ЛЕЧАЩИМ врачом. Что же кроется за терминами?

Остеохондроз – великий и могучий... процесс естественного старения позвоночника
 Это не болезнь. ⠀

Арахноидальная киста – пузырёк с жидкостью; почти никогда не даёт болей.

Снижение высоты позвонков – неизбежность, которую можно ускорить, если скакать на батуте с остеопорозом, приземляться на пятки при падении и т.д. ⠀

Гемангиома – скопление сосудов внутри позвонка, есть у каждого 10го и не болит; только гемангиома объёмом более 2/3 позвонка (или более 2 см в диаметре) может вызвать его перелом – для профилактики в полость вводят «костный цемент». ⠀

Грыжа – пресловутая и страшная, выход диска за пределы позвонка; удивительно, но часто она не болит; проблему грыжа вызывает, когда сдавливает нервный корешок или спинной мозг; в первом случае часто показано консервативное лечение, поскольку грыжа со временем УМЕНЬШАЕТСЯ. Более того, чем больше грыжа, тем быстрее она подвергается резорбции. Ну а лучше всего рассасываются секвестры. ⠀⠀

Грыжа Шморля – внедрение межпозвонкового диска в тело позвонка; не болит, не опасна. ⠀

Протрузия – «выпячивание» диска, чаще бессимптомное; но может быть причиной боли в спине, если раздражает оболочечный нерв. ⠀

Позвоночные артерии изогнуты, просвет асимметричен – вариант нормы. ⠀ ⠀

Спондилёз – отложение кальция в связках, не опаснен. ⠀

Спондилоартроз – изменение дугоотростчатого сустава, частое явление после 30ти; при выраженном артрозе болит (синдром фасеточного сустава), но чаще всего нарушения слишком незначительны, чтобы вызывать боль. ⠀⠀

Узкий позвоночный канал (в котором лежит спинной мозг) – вариант нормы; однако у него больше шансов быть сдавленным чуть сильнее, чем у «широкого» (грыжей, например). ⠀

 На что обратить внимание? 

 Компрессия (сдавление) спинномозговых корешков – может быть очень болезненной; чаще всего корешок сдавливается грыжей; опять же, это вовсе не повод бежать на операцию, если нет нарушения тазовых функций, пареза и перемежающейся хромоты; грыжа уменьшается за 3-6-9 месяцев и боль уходит; операция не гарантирует хорошего исхода лечения и спасения от рецидива грыжи. Консервативное лечение часто успешно.

 Спондилолистез – сдвиг позвонка относительно другого; признак «нестабильности» позвоночника; впрочем, может себя не проявлять, особенно если это 1-2 мм.

 Сакроилеит – воспалительная болезнь крестцово-подвздошных суставов. Болит, но лечится.

 Что опасно? 

Спондилодисцит – воспалительное поражение позвонков и дисков, может быть следствием инфекции 
 и, если не лечить, полностью разрушить сегмент позвоночника.

Спондилолиз – перелом дужки позвонка. Может быть не виден на МРТ из-за редкости срезов (обычно рентгенологи экономят время и делают срезы только через межпозвонковые диски, за что им «спасибо» от клиницистов – в кавычках, разумеется).

Изменение структуры спинного мозга – наверное, самое неприятное, что может произойти с позвоночником. Признак серьёзного заболевания.

P.S. Обычно в описании МРТ ничего не сказано о мышцах, а ведь именно они помогают здоровью позвоночника! Это активный образ жизни: ходьба, умеренные силовые и аэробные нагрузки. 

Здоровья Вам и Вашим близким!
Головная боль напряженного типа
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЁННОГО ТИПА
– самый распространённый вид головной боли

Для ГБН характерны 4 признака, 2 из которых (любые) обязательно должны быть:
* двусторонняя
* давящая (не пульсирует)
* не очень сильная
* не усиливается при ходьбе и подъёме по лестнице

Кроме того:
* ГБН всегда длится не менее 30 минут
* при ГБН не бывает сильной тошноты и рвоты
* при ГБН не бывает сочетания светобоязни, звукобоязни и тошноты, только что-то одно

Причины ГБН – биохимические отклонения в участках нервной системы, ответственных за формирование боли, а также болезненное напряжение мышц головы.

ГБН не опасна.

Для диагностики ГБН не требуются исследования, кроме осмотра невролога, поскольку боль не связана с повреждением органов.

Нередко врачи плохо знают о ГБН и назначают много не нужных исследований и неподходящее лечение.

Следующие факторы создают риск развития ГБН:
* негативное мышление
* неумение справляться с психологическими нагрузками
* статическое мышечное перенапряжение, связанное с психологическими причинами
* недостаток ночного сна

Провоцируют приступ боли:
* любые внешние обстоятельства, отрицательно влияющие на психику
* пребывание головы и шеи в неудобной позе

Дальнейшее ухудшение заболевания ассоциировано с
* существующим психическим нарушением (тревогой, депрессией и расстройствами телесных ощущений, не вызванных телесной болезнью)
* избыточным приёмом обезболивающих

ГБН может сочетаться с мигренью и ЛИГБ (лекарственно-индуцированной головной болью), но это – другие заболевания.

ГБН болеют и взрослые и дети.

ГБН часто успешно лечится.
Каких "лекарств" следует избегать
А вы знали, что МНОГИЕ СРЕДСТВА, НАЗНАЧАЕМЫЕ ДЕТЯМ в России, не имеют качественных исследований по эффективности и безопасности?

Более того, они часто используются для "лечения" заболеваний, которые существуют только в умах докторов из стран СНГ. Эти устаревшие диагнозы - наследие ушедших времён, когда авторитет "экспертов" доминировал над методами доказательной медицины. Почему они существуют до сих пор? Всё просто. Без них не будет продаж.

Как-то я стал свидетелем кулуарного рассказа медика, который работал в таблеточном бизнесе в России. Когда у фирмы закончился ключевой субстрат для таблеток, они решили выпускать их с пустым наполнителем. Так родились большие деньги. Подмену всё равно никто не заметит, поскольку эффект от субстрата не превосходит плацебо. А плацебо, как известно, "творит чудеса".

Как врачи определяют, "хороший" препарат или нет? Хорошее лекарство входит в рекомендации по лечению заболеваний, составленные авторитетными международными сообществами. Оно имеет большое число исследований, качество которых проверено соответствующими методами статистики (метаанализами). Исследователи независимы от производителей препарата. Исследования проведены в разных странах, разными организациями (мультицентровые). Пациенты в группах исследования выбраны случайным образом (рандомизированные). Пациентов должно быть много. Одна группа пациентов получает пустышку (плацебо-контролируемые). Ни врачи, ни пациенты не знают, кто получает лекарство, а кто - плацебо (двойные слепые). Многие отечественные чудо-лекарства не соответствуют ни одному заявленному критерию.

Итак, каких "лекарств" следует избегать?

Вся группа так называемых ноотропов. Включая белки из мозгов коров (полипептиды коры головного мозга скота). Очень часто детям назначают такие средства, как Кортексин, Фенибут, Пантогам, Ноотропин, пирацетам. Не делайте этого. Если детский невролог назначает их, настоятельно рекомендую сменить врача.

Список фуфломицинов в неврологии я составлял ранее. Просто скопирую его сюда. Конечно, он неполный, и нуждается в доработке.


 Адаптол Актовегин Алфлутоп Аминалон Аминофенилмасляная кислота Анвифен АСД Астрокс Афобазол Ацетиламиноянтарная кислота


 Берлитион Билобил Бифрен Валокордин Вибрукол Винкамин Винпоцетин


 Гаммалон ГАМК Гексобендин Гинко билоба Гипоксен Глиатилин Гомеострес Гопантам Гопантеновая кислота Глутаминовая кислота


 Деанол Дигидрокверцитин Диквертин Димефосфон Дона


 Идебенон Идринол Инстенон


 Кавинтон Кардиоксипин Кардионат Карфедон Кверцетин Климадинон Когитум Кортексин


 L-лизин эсцинат Липоевая кислота Липоат Луцетам


 Мебикар Мебикс Медомекси Мексидант Мексидол Мексикор Мексиприм Мельдоний Мельфор Метапрот Метилэтилпиридинол Милдронат Мукосат


 Нанотропил Нейпилепт Нейрокс Нейролипон Нобен Ново-пассит Нообут Нооклерин Ноотобрил Ноотропил Ноофен Нооцетам


 Октолипен Оксибрал Олифен


 Пантогам Пантокальцин Персен Пиаскледин Пикамилон Пинеамин Пиратропил Пирацетам Пиритинол Пропротен


 Реамберин Роноцит


 Селанк Семакс Солкосерил Сомазин Структум


 Танокан Тенотен Терафлекс Тиогамма Тиоктовая кислота Траумель


 Фезам Фенибут Фенилпирацетам Фенотропил Фонтурацетам


 Холина альфосцерат Хондроксид Хуато


 Целлекс Цераксон Церебролизин Церетон Церепро Цистин Цитидиндифосфат-холин Цитиколин Цитофлавин


 Элтацин Эмоксибел Эмоксипин Энерион Эскотропил Эспа-Липон Этамиван Этофиллин Эцефабол
Самое безопасное обезболивающее
Тезисно о ПАРАЦЕТАМОЛЕ
- не только жаропонижающий
- не влияет на желудок; можно натощак
- от 0 лет
- не убирает воспаление; при "воспалительной", "суставной" боли действие слабое
- для взрослых от боли 1 доза, как правило = 1 грамм (2 таблетки по 500 мг. однократно)
Высокий уровень безопасности при соблюдении условий:
- никакого алкоголя 12 часов до и после
- здоровая печень, нет гепатита, АлТ, АсТ* в норме
- здоровые почки, СКФ** в норме
- до 4 грамм в сутки для взрослых, до 3 грамм для пожилых
- детям до 50 кг — до 60 мг/кг в сутки, но не более 3 грамм
- детям до 33 кг — то же, но не более 2 грамм
- детям до 10 кг — 30 мг/кг в сутки
- учитывать приём других лекарств с парацетамолом в составе (порошки от температуры, "Ибуклин", "Солпадеин", "Спазмалгон" и др.)
- не сочетать с веществами, влияющими на цитохром Р450*** (антигистаминные, фенобарбитал, ГКС***, этакриновой кислотой)
- при головной боли – не чаще 3 дней в неделю
Особые указания:
- при беременности — как можно реже и в малой дозе (повышает риск развития СДВГ, РАС, ЗРР***, интеллектуальных и репродуктивных расстройств у детей)
- антидот (при отравлении): ацетилцистеин ("АЦЦ") + аминокислоты глицин, цистеин и глютамин (в больших дозах)

* ферменты печени
** скорость клубочковой фильтрации
***для самостоятельного поиска:)
Случай из практики. Полиомиелит
Пациент средних лет. В детстве не был вакцинирован из-за предубеждения относительно бронхиальной астмы (что течение астмы ухудшится поле прививок). Работал в школе. Будучи взрослым, решил таки вакцинировался различными препаратами (от заболеваний, указанных в нац. календаре прививок). После чего в краткосрочный период развились высокая температура, сильная слабость в конечностях и судороги. Госпитализирован с подозрением на синдром Гийена – Барре. Однако у него не было некоторых симптомов, характерных для этого заболевания. Течение болезни также было иным.

В процессе лечения постепенно улучшился контроль над конечностями. Человек занимался лечебной физкультурой, стал ходить с ходунками, самостоятельно справлять нужду. В диагнозе поставили "спинальный инсульт" чтобы получать пособие по инвалидности.

Такое редкое заболевание можно приобрести при поражении нервной системы вирусом полиомиелита. Дикий штамм вируса обычно приводит к полному обездвиживанию (кроме головы) и параличу дыхательной мускулатуры. Однако есть шанс заболеть и вакцинным штаммом. Вакцинный штамм менее агрессивен и не приводит к столь плачевным последствиям.

По календарю первые две прививки от полиомиелита ребёнку делают инактивированной вакциной (убитым вирусом), остальные — живой оральной, с ослабленным вакцинным штаммом. Почему используется убитый вирус? Потому что живой может вызвать поражение нервной системы у ослабленных лиц без первичного иммунитета к вирусу. Почему используется живой вирус? Потому что без него нельзя получить достаточно сильного иммунитета.

Кто может заболеть вакцинным штаммом? Взрослые или ребёнок, которые не были привиты "убитой вакциной", но 1. контактировали с ребёнком, недавно привитым живым вирусом, или 2. которых случайно привили сразу живой вакциной. Заболевают не все контактирующие, но такие случаи периодически регистрируются Роспотребнадзором. К сожалению, не все.

Кого могут "случайно" привить живой вакциной? Ребёнка, родители которого соврали, что он получил первую вакцинацию или купили сертификат.

Кто ещё может заболеть подобным образом? Существует возможность мутации энтеровируса в штамм, имеющий сродство с полиомиелитом и вызывающий подобные нарушения. Вспышка такого заболевания была зарегистрирована в одном из регионов России. Пострадали как взрослые, так и дети. Весьма вероятно, что заболели те, кто не имел иммунитета к полиомиелиту. Делайте выводы.
Обезболивание
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НПВС и ГКС ПОВЫШАЕТ РИСК ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ, ЕСЛИ ПРИМЕНИТЬ ИХ СЛИШКОМ РАНО

При недавно возникшей мышечной боли (именно она беспокоит чаще всего) лучше пользоваться холодом, парацетамолом, лидокаином, фиксировать больное место и обеспечивать ему покой до полного выздоровления. То есть средствами – которые не подавляют воспаление.

Воспаление – защитная реакция иммунной системы. И его подавление в первый месяц от развития острой боли потенциально ухудшает качество мышцы и повышает риск развития хронической боли.

Сразу предупреждаю, что это не относится к головной боли. Сильную головную боль следует обезболивать, но не чаще 2-3 дней в неделю.

Это не относится и к уже сформированной хронической боли, в которой воспаление «пошло не по плану», а это любая боль, длящаяся свыше 6 месяцев, по другим данным – свыше 3 месяцев.

При затяжном воспалении гормональные противовоспалительные средства могут даже увеличить силу и прочность мышечно-сухожильной структуры – см 4 последних скрина с зелёной рамкой.

Поэтому лекарства следует применять с умом и вовремя.
Больше статей от доказательных врачей

Как работает

Обращение онлайн 

Информационная услуга не является телемедициной

Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, вам присылают инструкцию по подключению к чату, вы задаете вопрос специалисту

Врач получает Ваш вопрос и готовит ответ в выбранном формате

Вы ведёте диалог со специалистом в чате до получения полного ответа по вашему запросу