Шпалова
Екатерина Андреевна

Сегодня поговорим про инсипидарный синдром - сочетание сухости во рту, жажды, учащенного/обильного мочеиспускания малоконцентрированной мочой.

О чем думает эндокринолог при таких проявлениях:

1. Сахарный диабет

Для СД свойственен высокий уровень глюкозы крови. Глюкозе свойственно притягивать за собой воду. Организм стремится уменьшить ее количество: вода из тканей идет в кровь за сахаром, почки фильтруют лишнюю глюкозу вместе с водой. Мало жидкости в крови и тканях - нужно восполнить - возникает жажда. Если влага восполнилась, но глюкоза все еще высокая, то все идет по кругу.

2. НЕсахарный диабет
Виновник торжества - вазопрессин. Его работа, воздействуя на почки, контролировать количество теряемой жидкости. Есть несколько вариантов этого заболевания - либо вазопрессина вырабатывается мало (проблемы с гипофизом), либо к нему не чувствительны почки, либо он разрушается ферментом плаценты при беременности. Соответственно, если он не работает, то из организма уходит больше воды чем нужно, и тут как при СД организм стремится получить ее извне.

3. Гиперкальциемия
В 90% случаев дело в опухоли околощитовидной железы, которая вырабатывает много паратгормона. Он увеличивает количество кальция в крови - разрушает кости, больше всасывает в почках и кишечнике (через витамин Д). Кальция настолько много, что он поражает почки, влияя на их способности сохранять жидкость в организме. Кроме того, может поражаться ЖКТ, и вода также теряется с рвотой и через эрозивные дефекты слизистой оболочки.

Что еще нужно исключить НЕ эндокринологического:

1. Чрезмерное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием соли
Соль, как глюкоза, притягивает к себе жидкость. Тут, думаю, логика понятна.

2️. Бесконтрольный прием диуретиков
Нехорошее дело, особенно, когда эти препараты используются с целью похудения.

3️. Первичная полидипсия
Психиатрическо-неврологическая история. Не наша война. Возможна в двух вариантах. Психогенная – маниакальное потребление жидкости без особой причины (чаще свойственна для шизофрении). Дипсогенная – снижение порога чувствительности осморецепторов для жажды.

4️. Заболевания ЛОР-органов, ЖКТ или слюнных желез
Например, постоянно заложенный нос - человек дышит преимущественно через рот - возникает сухость во рту и жажда - он пьет много жидкости - чаще бегает в туалет. Нужна консультация соответствующих специалистов.
Хух, вроде бы перечислила все самое очевидное.

Витамин Д участвует в обмене кальция, а кальций нужен организму, потому что много чего в нем делает.
Основная проблема при дефиците кальций в том, что для достижения баланса он начинает заимствоваться из костей🦴, где хранится большая его часть. Это может привести к остеопении/остеопорозу, крайние проявлениях которых - это низкотравматичные переломы и деформации скелета.
Думаю, многие слышали, что пожилые люди частенько ломают шейку бедра. И так же, многие в курсе, что жизнь после этого либо крайне короткая, либо крайне мучительная, либо крайне дорогая. Много крайне, короче…. Это и есть последствия остеопороза, которых можно было бы избежать.
На фоне дефицита витамина Д остеопения возникает, конечно, чаще нежели остеопороз, но риск его развития при гиповитаминозе в пожилом возрасте возрастает в разы. А если имеются еще и другие факторы риска в виде СД, ревматоидного артрита, приема ГКС и тд. То ух...
Сейчас многие исследователи находятся в поисках подтверждений значимости внекостных проявлений дефицита витамина Д. Но пока все достаточно сомнительно в практическом смысле.

❗️При этом, по результатам разных исследований недостаточность витамина Д наблюдается в среднем у 70-95% взрослых в РФ.

Давайте теперь разберемся почему многие в дефиците. Для этого вспомним как именно мы получаем вит Д.

1️⃣ Небольшой процент из пищи

Согласитесь, сложно каждый день есть дикий лосось (да, и в целом рыбу) или съедать за сутки 2 кг сыра или 40 шт яиц.

2️⃣ Синтезируется в коже под действием УФ-лучей

Синтезируется и синтезируется. Чего бухтеть то. Но не все так просто.

Во-первых, 
большая часть России географически находится так, что из-за угла падения солнечных лучей и их рассеивания в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин Д. Кроме того, сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов и средняя годовая температура, не позволяют оголять достаточную поверхность тела для загара. Вспомним, что в Ростовской области дефицит у около 90%, а у нас, казалось бы, тепло.

Во-вторых, использование солнцезащитных кремов, снижает синтез витамина Д в коже на 95-98%. И ими лучше не пренебрегать. Меланома явно хуже дефицита витамина Д. От нее вообще то умирают.

В-третьих, с возрастом способности кожи к продукции витамина Д уменьшается по крайней мере в 3 раза в сравнении с молодыми людьми.

И, в-четвертых, такие особенности кожи как фототип тоже имеют значение. Людям с темным тоном кожи требуется как минимум в 3-5 раз больше времени нахождения на солнце, чтобы выработать такое же количество витамина D, как человеку со светлой кожей.

Эпидемия ожирения не проходит мимо и в этом вопросе. Увеличение числа лиц с избыточной массой тела приводит к повышению распространенности дефицита витамина Д, что связывают с депонированием витамина D в подкожно-жировой клетчатке и его недоступностью для центрального кровотока.

То есть, если вы смуглый любитель солнцезащитных кремов старше 50 лет, который живет в России и имеет лишний вес, то у вас 100% есть дефицит витамина Д.

А если без шуток. Все пьем вит Д.
Кому как нравится - капли, таблетки, капсулы. 1000-2000 МЕ колекальциферола в сутки хватит. Ну или 7000-10000 МЕ раз в неделю. Если есть энтузиазм и финансовые возможности, лучше предварительно сдать анализ на 25­(OH)D и восполнить имеющийся дефицит перед приемом профилактических доз.
Всех обняла.

Лишний вес, безусловно, утяжеляет течение многих заболеваний и нехорошо сказывается на прогноз продолжительности жизни, поэтому такую рекомендацию можно услышать от специалистов самых разных специальностей.
Сегодня не буду говорить о том, почему много жировой ткани - это не хорошо (если есть желание почитать - пишите в комментариях). Скажу, что делать если есть потребность от нее избавиться:

1️⃣ Принять ситуацию и не подкреплять ее негативными эмоциями, прийти к пониманию необходимости что-то менять.
Успокойтесь и не гневайтесь на врача, что “он такой нехороший, вас заставляет”. И тем более не ругайте себя за то, что “вы такой сякой этот вес наели”. Похудение сложный процесс для психики, если есть необходимость психологической поддержки, лучше за ней обратиться.

2️⃣ Понять, что для похудения необходимо изменить свой образ жизни.
Не на пару недель или месяцев, а на постоянной основе. Нет смысла сбросить пару кг, чтобы потом опять их вернуть. Стабильный вес - стабильные изменения.

3️⃣ Адекватно обсудить с врачом вашу тактику и способ похудения.
Рекомендация поменьше кушать, побольше двигаться хороша, но не о чем. Вам должно быть понятно куда и с каким темпом вы движетесь, какие промежуточные и конечные цели. Если врач не объясняет подробно - меняйте специалиста.

4️⃣ Диета
Нет универсальной диеты, которая подходила бы каждому. Основная мысль - дефицит ккал, рациональность и сбалансированность питания. Выбирайте тот рацион, которого могли бы придерживаться всю жизнь. Вводите изменения постепенно, давайте себе привыкнуть к новому. Одномоментно отказавшись от всего, больше шансов сорваться и переесть.

5️⃣ Физическая активность
Спорт необходим больше для поддержания качества тела и защиты мышечной массы, нежели самого похудения. Оптимальной считается нагрузка минимум 150 мин в неделю. Начинать стоит с того, что комфортно и привычно, постепенно расширяя диапазон нагрузок. Пусть это будут прогулки на свежем воздухе или плавание, не обязательно сразу приступать к силовым тренировкам и тягать гантели в спортзале.

6️⃣ Сон
Для качественного похудения (да и вообще общего здоровья) очень важно соблюдать гигиену сна. Расстройства сна приводят к нарушению ритма секреции некоторых гормонов, ухудшают перераспределение жировой ткани, неблагоприятно влияют на общее психическое здоровье (что может способствовать перееданию). Оптимальным считается: засыпание с 9 до 11 вечера, сон в течении 7-8 часов в темном помещении комфортной температуры. Так же, последний прием пищи рекомендуется совершать не менее чем за 3 часа до сна.

7️⃣ Самоконтроль и дневник питания
Первое время важно фиксировать все, что вы едите и какая у вас физическая нагрузка. Во-первых, вы будете видеть свои ошибки и поймете, что прежнее питание и уровень нагрузок совсем не такой адекватный как вам казалось. Отмазка “я ничего не ем, но не худею” уже не будет такой правдоподобной, когда на счетчике 4000 ккал в день. Во-вторых, врачу будет проще ориентироваться и понимать, как идут дела и где именно нужно вас скорректировать.

8️⃣ Препараты
По усмотрению врача, если за 6 месяцев работы результата нет или он недостаточен, стоит попробовать снижать вес медикаментозно (в определенных ситуациях это может быть стартом терапии). В РФ пока зарегистрировано только три препарата для лечения ожирения - Орлистат, Сибутрамин и Лираглутид. Есть противопоказания, прием возможен только после консультации с врачом!

9️⃣ Псевдопрепараты
В погоне за легким решением или мнимой безвредностью - не стоит баловаться мочегонными, слабительными и БАДами - это прямой вред здоровью. К тому же, в некоторых БАДах содержаться препараты для похудения (чаще сибутрамин) и не всегда это указано производителем. Непонятный состав и дозировки препаратов, которые имеют противопоказания, явно не являются безопасными. Лучшее решение - принимать проверенные лекарства под присмотров врача.⠀

🔟 Последней линией лечения ожирения является бариатрическая хирургия.
Имеется несколько видов операций, суть которых сводится к уменьшению возможного объема поступающей пищи и изменению качества всасывания пищевых веществ. Однако, не всем стоит прибегать к такому роду вмешательств. В ситуациях, когда, например, масса тела человека близится к 200кг это, безусловно, просто супер решение и результаты восхищают. В других ситуациях это обсуждаемо.

Кроме того, важно понимать, что таблетки и операции - это только ДОПОЛНЕНИЕ к диете и изменению образа жизни, а не ее замена.